38歲的黃先生就修就讀二技，2013年4、5月分別各發生1次車禍，造成椎間盤突出，當年8月1日開刀治療。但向承保該校學生保險的三商美邦申請理賠時，業者卻因黃男前一年也出車禍，椎間盤當時就已突出，所以認定是「疾病」而拒絕理賠。黃先生於是檢附醫療文件向金管會評議中心申訴，三商美邦終於願意理賠8000元。

但黃男不滿業者拒絕以重大手術標準理賠，持續向評議中心申訴，雙方就椎間盤突出是否以造成失能，能否請領殘障保險金等細節不斷爭論，文書往返都未有下聞。直到幾個月前，他上學校官網查詢學生保險，發現102學年度的理賠合約，與他取得的不同，這才知道業者一直寄沒有標示年份，但其實是101學年度的合約給他。
 
他解釋兩年度的差異在於，102學年度合約中，住院期間醫療費用可選擇實支實付，最高額度5萬元，101學年度卻只有日額制，每天500元，最高給付60天。他住院開刀6天期間花了8萬多元，若照101學年度合約，只能拿到3000元理賠，若照102學年度合約，可拿到最高的5萬元。

黃先生說，他在8月1日才同意開刀，應該適用於102學年度的合約，但三商美邦卻照101學年度標準理賠。 因此，最近他檢附兩份合約向評議中心申訴，終於在上月底獲理賠7萬多元，距離他車禍已兩年多了。
 
保險理賠條款都很繁瑣，一定要耐住性子研究，若是一年一約的學生保險，還要注意合約年份，才不會被保險公司騙了。
 
最近三商美邦真的很有事，三不五時就被爆料，八成是惹到不該惹的人了吧？不然怎麼別家保險業者都沒事，就他們家一直被提。
 
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