慢性腎炎患者不能吃豆製品嗎？

今天有一個30歲的小夥子來門診諮詢，說他前一段時間體檢發現尿蛋白+，尿蛋白定量0.4g/d，血肌酐正常，沒有高血壓和水腫。當地醫院診斷為慢性腎炎，特別囑咐他以後不能再吃豆製品了。他上網查了查，關於慢性腎髒病能不能吃豆製品的說法不一，於是來門診問我。

腎內科醫生對慢性腎髒病患者的飲食都有一個基本要求——低鹽低脂優質低蛋白飲食。具體的說，慢性腎髒病患者每日鹽的攝入量應＜5g，低油脂飲食，低蛋白飲食，盡量食用優質蛋白。要求慢性腎髒病患者低蛋白飲食主要出於如下的考慮：

肌酐、尿酸、尿素氮等代謝廢物是由蛋白質分解產生的，這些廢物大都經過腎髒排洩。在腎功能衰退時，腎髒排洩這些代謝廢物的能力大大減退，肌酐、尿素氮、尿酸等代謝廢物在體內蓄積，到了一定的程度就形成了尿毒症。而此時大量的攝入高蛋白食物，上述代謝廢物的產生就會明顯增多。大量的代謝廢物不但會進一步加重腎髒負擔，加速腎功能的衰退，而且代謝廢物本身也會對大腦、消化道粘膜、面板、關節等組織器官造成傷害。此外，高蛋白食物中含有大量的磷離子，在正常情況下，這些磷對人體沒有危害。但是，當腎功能下降後，磷排洩障礙，大量的磷蓄積，也對人體造成傷害。

而採用低蛋白飲食後，肌酐、尿素氮等代謝廢物的產生明顯減少，腎功能下降的速度顯著變慢，可以延緩進入尿毒症期，甚至可以避免進入尿毒症期。所以說，飲食控製本身對慢性腎髒病就是一種治療。

但是，蛋白質是人體的“必需品”，過度限制蛋白的攝入就會導致營養不良。一方面要控製蛋白質的攝入量，另一方面人體代謝又需要蛋白質，為了滿足這兩個方面的要求，於是建議攝入優質蛋白，通俗的說，就是少吃、吃好的。低蛋白飲食的同時服用必需氨基酸藥物比如開同（α-酮酸）等。

什麼是優質蛋白，必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白就是優質蛋白。優質蛋白大多數是動物蛋白，按質量高低依次為奶、蛋、魚、瘦肉等。豆製品為植物蛋白，其含量多是非必需氨基酸，質量不高，應盡量避免食用，所以也就有了慢性腎髒病不能吃豆製品的說法。但是：

1、不是所有的腎髒病患者都要低蛋白飲食。一般我們掌握血肌酐升高的患者，嚴格的說是CKD2-4期的患者才建議低蛋白飲食。許多腎髒病人有蛋白尿、血尿、高血壓，但是血肌酐正常，這類患者就沒必要低蛋白飲食。CKD5期開始透析的患者，對蛋白攝入的控製反倒不太嚴格了。

2、豆製品、堅果等食品雖然屬於植物蛋白，但相對於穀類和蔬菜，仍含有較多的必需氨基酸，此外豆製品還可以提供鈣、維生素等有益物質。所以，腎病患者可根據病情適量選用，不必視豆製品為大敵而絕對禁止。