門診依然忙碌，門診排隊，每次只允許進兩位患者，這樣秩序會好得多。
護士攔住了一位沒有掛號的大爺，大爺說就給王醫生說一句話，不看病。
“王醫生，現在頭不暈了、全身也舒服了，血壓一百四五的樣子，行嗎？”
“那就繼續監測......”
李大爺，81歲，高血壓20年，長期服用硝苯地平緩釋片和氯沙坦兩種降壓藥，最近老是頭暈、渾身不舒服，在家測量血壓每次都正常，自以為家裡的血壓計有問題，於是上週來就診。
我們測量完血壓136/72mmHg，正常呀，沒有問題。
那為什麼總頭暈呢？
我們先做個腦CT排除一下腦血管問題，CT回報基本正常。那怎麼辦？
王醫生建議：把硝苯地平緩釋片停了，觀察幾天看還有沒有頭暈。
一週過後，李大爺的問題解決了。

頭暈
我國逐漸步入老齡化社會，老年人口越來越多，關注老年人當然從關注老年人及健康開始。高血壓更是老年人的常見病。那麼老年人的血壓要控制在多少呢？也要像年輕人一樣嚴格要求嗎？當然不行，老人有老人的特點，老人的血壓不能降的太低，部分人降低了會不舒服，甚至有時候會因血壓低引發腦梗死。
所以，今天重陽節，王醫生和大家聊聊老年人的高血壓怎麼辦？
（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

老年朋友高血壓與眾不同：

1、血壓經常是以高壓高(收縮壓高)為主，低壓（舒張壓）大多數不高甚至偏低。更多關注收縮壓即可！ 2、血壓波動大。老年人血壓比年輕人更容易發生波動，特別是早晨血壓很容易異常升高。選擇長效降壓藥！
3、容易發生體位性低血壓。老年人坐著或躺在床上站起來時，容易發生血壓下降，造成頭暈等腦供血不足的表現。起的時候慢一點！
4、容易漏診高血壓。大家習慣性認為老年人是原發性高血壓，有時候忘記還有繼發性高血壓。排除是腎源性高血壓！
5、容易合併頸動脈斑塊或狹窄，合併腦供血不足。老年人不應過度降低血壓！
6、合併疾病多， 老年人更容易合併心腦血管疾病、高血脂、高血糖等其他臨床併發症。選擇降壓藥要兼顧全面！

測量血壓
當然，我們也不能憑空想象或只根據自己的臨床經驗，我們也要看看指南怎麼說： 指南建議能耐受就降到140/90以下，啥意思呢，指南也留了一個活話，意思降到140/90以下看看，沒有不舒服就可以降，但患者不耐受出現不舒服的症狀，那就別降了。

對待老年高血壓，我們還要記住：

1、老年人選用降壓藥從小劑量開始，逐漸加量，因為 如果降壓太快，會導致腦梗死。 2、老年人常常合併腦供血不足，我們更不能按照140/90來要求，血壓可以適當放寬。
3、對待老年人，高血壓，更需要個體化診治，需要根據個人基礎血壓，尤其需要了解，舒張壓會低於正常值，可以參考收縮壓為主。
4、如果140/90以下就覺得頭暈腦脹等不舒服，一定不能本本主義，不能啥都按一個標準！
隨著年齡的增長血壓可以更加寬鬆，而且要結合每一位老人的具體情況，基礎血壓，合併疾病，來綜合判斷血壓到底多少才算理想。