“醫生，我乏力、消瘦、面色蒼白，貧血怎麼辦？我該怎麼補補呀？”
在門診，你會經常能聽到患者或者家屬這樣問。
“貧血”對腫瘤患者來說不是個陌生的問題，卻是個棘手的問題，那麼腫瘤患者貧血究竟應該怎麼辦，下面我帶您具體瞭解下癌性貧血的診治。

癌性貧血診治面面觀

首先，什麼是癌性貧血？
癌性貧血，又稱腫瘤相關性貧血，是指腫瘤本身以及抗腫瘤治療 ( 如放療、化療、生物免疫治療等) 導致的一類貧血。
要了解貧血的嚴重程度，我們先要了解貧血的分級。
NCI（美國國立腫瘤研究所）根據貧血的嚴重程度分為5個級別：

0級（正常）Hb為正常值（男性>12g/dL，女性>11 g/dL）
1級（輕度）Hb為10.0一正常值
2級（中度）Hb為8.0一10.0
3級（重度）Hb為6.5一7.9
4級（極重度）Hb＜6.5

注：Hb指的是血紅蛋白，又稱血色素。

其次，腫瘤患者為什麼容易貧血呢？
腫瘤本身會造成貧血，導致腫瘤貧血的原因很多，如腫瘤合併出血、溶血、遺傳性疾病、腎功能不全、營養缺乏（缺鐵、葉酸或維生素B12缺乏）、慢性病等，常為綜合因素所致。
在腫瘤治療開始前，導致貧血的主要原因，

一是慢性病性貧血，由於腫瘤患者免疫功能紊亂所致；
二是骨髓轉移等，抑制了骨髓正常的造血細胞；
三是一些腫瘤自身症狀即表現為血丟失，如胃腸消化道腫瘤發病時所表現出的嘔血和便血，淋巴瘤病人還易出現溶血性貧血。

腫瘤患者治療開始以後，因化療、放療、手術等手段的運用，化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，對正常的造血幹細胞也有殺傷力，會導致一些紅細胞、白細胞和血小板的減少。
消化系統腫瘤病人（胃癌或腸癌等）因胃腸手術治療後，導致鐵、葉酸或者VitB12等營養物質吸收障礙，也可表現為貧血。

總的來說：

惡性實體腫瘤患者普遍併發貧血，其中，以胃腸道惡性腫瘤患者貧血的發生率最高。
抗腫瘤治療可導致並加重貧血，年齡、腫瘤分期、合併出血及化療方案等因素與癌性貧血的發生有關。
應用含鉑方案化療，較非含鉑方案而言，更易引起貧血的發生，以鉑類為基礎的化療方案可使貧血加重。

那麼，腫瘤患者貧血應該怎麼辦？
癌性貧血，臨床以面色不榮、頭暈乏力、少氣懶言、納差等為主要症狀，證屬中醫的“血虛證”“血枯”“血勞”等範疇，是各種惡性腫瘤常見的併發症。
癌性貧血在腫瘤乏氧、腫瘤新生血管生成、和腫瘤轉移趨勢之間，起著主要的、複雜的作用並能降低放化療敏感性，影響治療效果。

因此癌性貧血越來越受到臨床的重視，下面我們重點來說說黃金昶教授臨床治療癌性貧血的治法。
中醫學認為，惡性腫瘤始於癌毒內生，但根本源於正氣不足，是謂“邪之所湊，其氣必虛”之理。而癌性貧血多為脾失健運、肝腎虧虛所致，治宜補氣養血、健脾和胃、滋補肝腎為主。
黃金昶教授治療癌性貧血有獨特的見解。

一、要升血色素，快用金匱統元方

黃老師曾生動形象地描述全血中各成分：
紅細胞相當於皇帝，攜帶氧氣營養全身，猶如一國之君心繫天下蒼生，為百姓謀福利，即所謂的“黃恩浩蕩”。

同樣，國不可一日無君，為了天下太平穩定，皇帝需要大臣輔佐，衛兵保護，因此較不容易受傷，故而壽命長（約120天）。那麼那種成分是大臣呢？
血小板相當於大臣，勸諫皇帝，輔佐君王，督促其工作，不讓其懈怠，對應到人體的作用就是防止凝血或出血，其壽命較長（約7-14天），相對於衛兵（白細胞，壽命最短，僅幾個小時）不容易被替換。

癌性貧血診治面面觀

紅細胞為脈內的營陰，紅細胞的主要作用是攜帶氧氣。那麼，通過什麼來補氧氣呢？
要靠肺氣來補，肺靠土來補（培土生金）。紅細胞壽命長，應該是久病才能傷及紅細胞，或化療藥物比較猛時。

脾胃虛弱，還得靠腎來補。補脾、補腎以恢復肺氣，肺氣恢復了血色素才能上來。
因此，黃金昶教授常用他自擬的金匱統元方（藥物組成：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、炙黃芪、黨蔘、肉桂、半夏、陳皮、旋覆花、代赭石、黃連、竹茹、雞內金等，臨床應用須辨證加減），臨床見證升血色素效果就很好，常用於治療腫瘤患者貧血，營養不良等。

二、如何升血小板呢？

血小板具有凝血功能，從中醫理論講與凝血相關的臟腑包括肝和脾，肝藏血，脾統血，全身血液的正常執行，通過肝脾的動靜調節達到平衡，故可調節肝脾以升血小板。
如何調節肝脾呢？

可在肝俞、脾俞、膈俞等刺血拔罐，注意選穴一定得準，治療一定得到位，否則療效也不會太理想。
中藥裡選養血、補氣、涼血之品，補氣以調肝脾，涼血以預防出血。

三、消化道腫瘤出血妙用燒乾蟾

腫瘤出血是惡性腫瘤的常見併發症，以消化道腫瘤多見，也是癌性貧血的主要誘因。出血量或多或少，部分患者應用常規中西藥物治療有一定療效。
若該用的藥物都用了，仍然無效，怎麼辦？不妨試一箇中藥偏方——燒乾蟾皮。

蟾蜍藥用由來已久，在腫瘤治療方面多用於肺癌、肝癌、胃腸癌等，療效較好。
黃金昶教授在腫瘤臨床中體會到蟾皮宜炭火烤焦後水煎，其治療腫瘤出血療效顯著，尤以消化道腫瘤滲血以及放射性腸炎出血療效顯著，往往1-2日出血量減少，7-10日血止。

需要指出的是，蟾皮生用破血力強，將其以炭火烤焦存性，可以減少其心臟毒性和消化道毒性，之後研成細末水煎服。單藥宜濃服，飯後少量頻服，一般每天1只，6g左右即可，入丸散劑1-3g，膠囊或煮米粥亦可，具體建議在醫生指導下服用。
所以，出血止住了，糾正腫瘤出血性貧血還會遠嗎？

四、補血中藥不一定能糾正貧血

廣大患者盲目地認為，補血中藥就能補血色素，治療貧血，這是大錯特錯。
中醫補血是個大概念，不是現代人所理解的血常規，不能完全等同。
目前醫療市場上各種補品、保健品層出不窮，癌性貧血患者及家屬常常因治病心切，盲目跟風，大量進食各種補品，即所謂的“病急亂投醫”，卻罕見療效，甚至適得其反，殊不知腫瘤患者飲食也大有學問。

《金匱要略》中說“所食之味，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾”，這裡說的“與身為害”就是飲食不當對身體造成危害。

癌性貧血診治面面觀

例如有些貧血患者在治療過程中，常盲目進食大量大棗、阿膠漿等甜食以期能糾正貧血，但往往過些時日來複診時，就會焦急的問：“黃老師，怎麼辦呀？為什麼我貧血沒糾正，反而腫標還高了？”
腫瘤患者要嚴格忌口，是黃老師反覆叮囑強調的事，有些患者卻常顧此失彼，甚至不以為意，結果常進入惡性迴圈。

甜食是腫瘤的幫凶，不光黃金昶教授強調甜食對腫瘤的發生發展有多大影響，世界衛生組織也已經把糖、煙、酒列為腫瘤的三大誘因。菸酒大家已經很熟悉了，但糖作為誘因之一，國內對這方面的關注還不夠，宣傳也不夠，殊不知甜的危害更大，隱蔽性更強。

甜（糖）能生溼，而溼性粘膩，纏綿難愈，CA199與溼有關，腫瘤患者甜食吃多了，往往會腫標升高，所以甜（糖）是腫瘤的發生發展的幫凶。
因此，腫瘤患者在治療過程，可以選擇適宜的食補方法，但應始終緊繃一根弦：食補有方，但請小心“糖”！

對於貧血患者的飲食調理，應按照貧血患者飲食原則，結合貧血的原因補充缺乏物質和調整飲食結構。
如對於營養不良性貧血，給予富含鐵、葉酸或維生素B12的飲食；口腔炎、舌炎患者進溫熱軟食；重型再障患者有出血傾向，宜給予無渣半流食物；消化道出血嚴重時，則應禁食。

需要指出的是，腫瘤患者忌水果，在於水果為生冷甜食。有些患者糾結於多吃水果才能補充維生素，殊不知，蔬菜類品種繁多，富含維生素成分遠高於水果，因此我們建議腫瘤患者飲食應有取捨，應儘可能多吃蔬菜，而忌水果等甜食。
北京中醫藥大學第三附屬醫院鍼灸微創腫瘤科主任 黃金昶教授
中醫講究辨證施治，本頭條號旨在傳播觀點，開啟思路，所釋出文章中涉及的治療方法及方藥，請結合患者實際情況，在有經驗中醫的指導下化裁運用，不要斷章取義，胡亂照搬。
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