高血壓和慢性腎臟病就像上輩子的“冤家”，相互牽絆，難捨難分啊！

我們都知道長期高血壓易引起腎臟病，腎臟病又會導致腎性高血壓，當原發性高血壓和繼發性高血壓糾纏到一起，是非常難控制的，往往需要大劑量的聯合使用降壓藥。

前天有患者留言問：

降壓藥的種類較多，如何選擇也是個難題。今天就來盤點下常用的降壓藥：

(source: toutiao)

一、利尿劑

利尿劑治療高血壓不是為了排尿，而是為了排鈉，是降壓治療的基礎用藥，幾乎能和其它任何降壓藥聯合使用。

包括四類：1.噻嗪類如氫氯噻嗪等2.瀦鉀利尿劑：如阿米洛利3.醛固酮拮抗劑：如螺內酯等4.袢利尿劑：如呋塞米等。

主要講下噻嗪類利尿劑。降低收縮壓的作用明顯，更適於老年單純收縮期高血壓或有心衰表現的患者，使用中要注意避免血鉀過低。

禁忌人群：伴有高尿酸血癥或痛風的腎病患者。

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二、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

這就是常說的普利類，因為這類藥的藥名中都有“普利”倆字，如福辛普利、貝那普利、卡託普利、培哚普利等。

ACEI用藥後可使除心血管和腦血管以外的軀幹、四肢血管擴張，從而阻力降低，使血壓下降。這類藥物還有兩個突出作用：降低尿蛋白和延緩腎損害。

ACEI通過降低系統血壓和腎內血壓，以改善腎小球濾過膜的通透性，從而減少蛋白尿的排出、抑制腎組織炎症反應和硬化，避免腎功能進一步損害。所以除了伴有高血壓的腎病患者可以使用，醫生也會給予大量尿蛋白患者一定的用藥（按醫囑服藥即可）。

副作用：存在乾咳、血鉀升高、血肌酐升的情況。據研究血鉀升高和血肌酐升高的發生率並不高，有情況要及時和醫生反應。

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三、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）

和ACEI一樣，由於這類藥的藥名中都有“沙坦”二字，稱為沙坦類，如纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦，還有氯沙坦等。

更一樣的是ARB也有降壓、降尿蛋白、保護腎功能三大作用，適應症也和ACEI一樣，但ARB相對來說要比ACEI安全。

沒有乾咳的副作用，血鉀和血肌酐升高的副作用也要輕的多。

但要注意監測血肌酐的變化，如果使用過程中血肌酐升高＞30%應該減量，如果升高大於50%就應該停藥。

注意：腎病患者存在血鉀大於5.5mmol/L；孕婦；雙側腎動脈狹窄者都嚴禁使用ACEI和ARB這兩類藥物降壓或降蛋白。且ACEI和ARB兩類藥物不能聯合應用。

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除上面三種外，鈣通道阻滯劑(CCB）如苯磺酸氨氯地平，可以長時間維持血壓平穩，可和大多數藥物聯合應用。α-受體阻斷劑如特拉唑嗪，β-受體阻斷劑如倍他樂克也具有降壓的作用，但副作用較大要嚴格按醫囑服藥。

腎病患者降低血壓水平不單純是為了降壓，我們的目的是在把血壓控制在穩定水平的同時，避免併發症的發生及腎功能的進一步損害。

所以腎友們要記住降壓四原則：個體化用藥、最好選擇長效藥、聯合用藥、切記按時吃藥。

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