最近幾天，我接連遇到十幾位區域性晚期的病友，也就是疾病介於能手術和不能手術之間的病友。

遇到這種情況，病友們的反應可謂五花八門：有的人立刻心安理得的選擇了放療、化療，有的甚至還以“不用手術、躲過一劫”為由暗自慶幸；有的人則千方百計想積極手術，甚至部分病友硬著頭皮也要上，“只有手術才能切乾淨，放化療都是治標不治本的”……

那麼，手術刀到底是救命的刀，還是奪命的劍？在這裡，蘿蔔醫生要說一句：具體問題，具體分析；相信醫學，尊重客觀規律。

對於大多數癌症而言，如果能手術，一般還是鼓勵積極爭取；的確，如果還有手術機會，證明病友的疾病分期比較早，做完手術後，生存期相對更長。但是，如果的確是腫瘤太大、分期太晚、轉移太多，無法手術，那麼也不要勉強。不少基層醫院的外科，在尚未完成全面的影像學分期之前，看到腫瘤就切，切完了才發現病人其他地方還有轉移，這種情況其實是非常不利的。

既然能手術的病友，總體上而言，生存期是更好的。那麼，對於暫時無法手術的病友，能否通過某些方式改善，然後手術呢？有沒有什麼好辦法？

答案當然是有的，那就是術前以放化療為主的“轉化治療”（conversion therapy）。

前天發表在JAMA oncology上的一項研究彙總分析了11項臨床研究中，調查了889名無法手術的區域性晚期或晚期的腸癌患者，接受貝伐聯合化療治療以後的結局。

貝伐聯合FOLFOXIRI方案化療，有效率為69%，其中39.1%的患者後續腫瘤縮小，手術難度降低，變成了可手術的腫瘤，28.1%的患者最終接受了根治性的R0切除（顯微鏡下都無法發現切緣的癌細胞，代表手術非常成功、切的非常乾淨）。

生存分期提示：中位總生存時間為30.2個月，中位無疾病進展生存時間為12.4個月。

(source:toutiao)

那麼，什麼樣的病友更有機會重新獲得手術機會呢？進一步分析提示：確診時只有肝轉移的病友、接受了更多次化療的病友（中位療程數是12次）。

該研究給腸癌的病友帶來了正能量：首先貝伐聯合化療，總體有效率還是不錯的，接近70%呢；其次，有近40%的病人可以獲得手術機會，因此一開始腫瘤很大、淋巴轉移很多的病友也不要灰心桑心，好好配合治療，沒準根治的機會就降臨到你頭上了。