這些關於醫院的「冷知識」你們知道嗎？對於感染的管控可不單只是靠「洗手」而已，竟然還有那麼多！
誰都知道手衛生是最簡單、最經濟有效的醫院感染防控技術之一， 同時各種精彩的手衛生活動如洗手舞、洗手日也精彩紛呈，也都在改進手衛生設施。那麼醫院感染管理僅僅是手衛生嗎？醫院感染管理的核心價值是什麼？請看「具有感染科醫生與感控雙重身份」的浙江大學第一附屬醫院湯靈玲教授是如何解讀的！
醫院感染管理的範疇及核心價值
醫院感染管理的範疇包括手衛生、環境衛生、消毒管理、抗菌藥物、感染監測、細菌監測、醫療廢物、生物安全、建築安全、雙向隔離、織物管理等等。醫院感染管理的核心價值就是感染預防和治療，目標是減少醫院感染的發生。
醫院感染（HAI）是什麼「鬼」？
是流行病學特徵相似的一組疾病。雖然不是法定的傳染病，但是具有傳染性。醫院感染的特點：有病原體、傳染源、易感人群（包括病人和醫務人員）。醫院感染最大的危害是致命性和流行性。
HAI 的防控策略和舉措
1. 控製傳染源
2. 切斷傳播途徑
3. 保護易感人群
中國在防控、消滅血吸蟲病時，使用經典有效的三大策略，通過群防群治，防止了血吸蟲的傳播，中國做出了表率。HAI 與傳染病很像，單一的策略是不夠的，由此充分說明，HAI 也是可「防」可「治」的。
醫院感染防控迎來發展契機
從 2003 年 SARS 最初的低階防護用品的使用到 H7N9 時的中級防護用品的使用，最後到 EBOLA 時根據傳播方式採用的高階防護用品的使用，充分說明感控關注度在提升、感控標準在提升、感控能力在提升。
醫院感染防控面臨巨大挑戰
成也蕭何敗也蕭何，用在抗菌藥物使用方面比較適合。隨著醫學的發展，抗菌藥物不合理使用，醫院內多重耐藥菌感染已經司空見慣。如多重耐藥菌、超級細菌、罕見細菌、無敵細菌，我們現在面臨很大壓力。WHO 稱：「耐藥菌是臭名昭著的環球旅行家，醫院是耐藥菌的溫床」。隨著全球範圍內抗菌藥物耐藥性的上升，耐藥菌感染死亡率增加約 50%，現代醫學可能因為抗菌藥物的耐藥，導致現代醫學的結束。
HAI 防控的新木桶理論
新木桶原理就是利用新木桶的長板優勢，給木桶一個最佳的傾斜角度，補短板強優勢，讓木桶得到最大限度的容納液體量。
在 HAI 防控中，秉承紮實基礎、彌補劣勢、發揮優勢、團隊合作、核心引領理念，減少醫院感染發生。
從 H7N9 禽流感救治看 HAI 防控
2015 年 10 月 1 日至 2016 年 6 月：救治 H7N9 禽流感病例 19 例，重症（危重）患者 18 例，其中接受呼吸機治療 13 例，ECMO 治療 6 例，均留置導尿管、深靜脈置管。最後成功救治 18 例，病死率 5.26%（1/19），同期內全國報道病死率 30～40%。
我們的技術就是高嗎？我們是把感控技術、意識用進去。病人治療期間反覆發生炎症反應，耐藥菌感染是死亡的主要原因，我們發揮「長板優勢」思維，加強感染防控管理，病死率明顯低於全國的病死率。
HAI 防控之「多重耐藥菌感染關乎成敗」
1. 繼發細菌感染僅次於呼吸衰竭的主要死亡原因
2. 繼發多重耐藥菌感染嚴重製約成功救治
3. 耐藥菌感染防控集束化管理隔離
多重耐藥菌的經典防控策略
1. 避免裝置共用
2. 手衛生
3. 規範隔離
4. 抗菌藥物合理使用
5. 病原學主動監測
6. 環境清潔
7. 面板清潔
8. 預防 HAI
我院多重耐藥菌防控策略
一、抗菌藥物精準治療
1. 避免早期的廣譜抗菌藥物使用
2. 主動監測 CRP、PCT，正確解讀監測結果，調整抗菌藥物治療方案。
3. 開展痰、血、糞便、尿等細菌學主動監測，調整抗菌藥物治療方案。
4. 經驗性抗菌藥物治療中重視細菌感染流行病學調查，
5. 基礎疾病、既往抗菌藥物使用情況，既往史入住 ICU 情況，病房的細菌流行情況。
二、手衛生：逐漸改進手衛生設施
三、面板清潔：使用洗必泰衛生溼巾清洗消毒患者的面板，以減少患者面板定植細菌。
四、環境清潔：使用能殺滅細菌芽孢的二氧化氯消毒液對物表、地面進行清潔、消毒，以減少環境中的多重耐藥菌。
感悟
感控無止境，我們必須發揮院感優勢，運用感控技術，吸納多專業、多部門參與，核心引領、發揮長處，可以大大減少醫院感染的發生。
本文經上海國際醫院感染控製論壇（SIFIC）官方微信「SIFIC 官微」授權轉載，未經作者同意禁止轉載。
