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手術完成後,主刀醫生才知道患者有艾滋病……

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“ 作為一名醫生,我要告訴各位艾滋病患者,你們一定要將病情告知醫務人員,這樣我們才能更好幫助到你。

---普外科曾維根

圖文無關

12月1日是世界艾滋病日,筆者是一名普外科的醫生,曾遇到過一個艾滋病患者,給筆者留下了終身難忘的記憶和教訓。

一個夏天的晚上,急診來了一位70歲的老年患者,因為發熱腹痛2天來醫院急診看病。從病史和輔助檢查來看,我們診斷考慮是闌尾炎,而且闌尾有壞死穿孔,必須馬上做手術。我們迅速地給患者辦理了住院,急診行腹腔鏡闌尾切除術。術前詢問病史的時候,問過患者有沒有乙肝、艾滋、梅毒等傳染病史,有沒有冶遊史,患者全部否認。術中發現闌尾確實穿孔了,腹腔中有約200ml 的膿液。手術很順利,我們將闌尾切除,腹盆腔沖洗,放置了一根引流管。

手術很成功。

但是,手術回來以後,該患者的血氧飽和度一直不太好,高流量吸氧,也只能維持在90%左右。我們當時查體,患者的肺部沒有明顯的陽性體徵。

到了第二天的早上,患者出現呼吸困難,喘憋,血氧飽和度一直往下掉,降到60%至70%,出現了急性呼吸功能衰竭(ARDS)。於是立即聯絡麻醉醫生,外科ICU,馬上氣管插管,轉入外科ICU,呼吸機輔助呼吸。同時,給患者做了一個急診的胸部CT檢查,發現雙肺呈現廣泛的間質浸潤,磨玻璃樣改變

大家都很納悶,做的是腹腔鏡闌尾切除手術,這個手術創傷很小,手術打擊並不大,怎麼會出現這麼嚴重的併發症,進展如此迅速,用常規的醫學知識,難以解釋。如果找不到病因,得不到有效的治療,這個患者很可能堅持不了幾天,就會喪命。

正在這時候,檢驗科醫生打來電話,該患者的艾滋病初篩結果是陽性的,血樣已經送去疾病控制中心,過幾天就能獲得確診的結果。

聽到這裡,包括我在內的所有醫生都震驚了,但是大家很快都回過神來。不約而同說,這個人是卡氏肺孢子菌肺炎。於是立即抽血查CD4+ T淋巴細胞計數,痰液找肺孢子菌包囊,查特異性抗體。

同時,立即使用抗真菌的藥物,複方磺胺甲噁唑和卡泊芬淨,給予大劑量激素衝擊治療。給予積極治療的同時,患者的各項化驗報告也出來了,CD4+ T淋巴細胞只有50/ul,卡氏肺孢子菌抗體陽性,這些資料都支援卡氏肺孢子菌肺炎的診斷。

經過2周的積極治療,患者的病情明顯好轉,呼吸功能得到了改善,逐漸脫離了呼吸機,可以自己呼吸,最終順利出院。

卡氏肺孢子菌是一種機會致病性真菌,可以在人的肺泡中存活,一般都不會引起發病,因為正常人有免疫力。而艾滋病患者、腫瘤患者、放化療的患者、長期口服免疫抑制劑的患者,這些人的免疫功能低下,容易併發卡氏肺孢子菌肺炎。

據統計,艾滋病患者出現卡氏肺孢子菌肺炎的概率高達70%至80%,如果不治療,死亡率高達100%。卡氏肺孢子菌肺炎的臨床表現無特異性,容易造成漏診、誤診。

患者多以發熱為首發症狀,繼而出現呼吸困難、胸悶、氣短、乾咳等,隨著病情的進一步發展,氣短逐漸加重,尤其是活動後可出現進行性呼吸困難,而肺部體徵少,體徵與症狀的嚴重程度不成比例是該病的典型臨床特點。胸部CT表現為廣泛的間質浸潤,磨玻璃密度增高和小囊性病變,也可以出現肺氣腫、氣胸、胸腔積液等改變。

一旦確診是卡氏肺孢子菌肺炎,需要立即給予抗菌治療,首選複方磺胺甲噁唑和卡泊芬淨,嚴重的患者,還需要使用激素治療。同時,給予機械通氣,改善呼吸功能,可以降低死亡率,改善預後。

回過頭來想想,現在都覺得害怕,因為實在是太凶險了,短短一天的時間,患者就出現了呼吸功能衰竭。

後來我們問患者,為什麼要隱瞞艾滋病病史。患者表示,他的老伴在2年前去世了,平時他自己一個人生活。因為一個人實在是寂寞,他經常去公園跳廣場舞,在公園與一位50多歲的女性發生了性交易,而且沒有采取保護措施。

幾個月之後,他經常出現發燒感冒,去醫院檢查,確診了艾滋病。他覺得這件事很丟人,羞於啟齒,沒有將病情告訴任何人,包括他的子女都不知道。因為害怕醫生不給他做手術,他對醫生和護士也隱瞞了病情。

筆者想告訴大家,如果你是一位艾滋病患者,千萬不要對醫生隱瞞病情。常規抽血化驗查艾滋病、乙肝、梅毒等傳染病的指標,至少需要1天以後,才能知道化驗結果。

而急診手術的時候,時間就是生命,不可能等到第二天才做手術。醫生和護士在做手術、輸液等有創操作的時候,非常有可能不小心被針或者刀片扎傷,就有可能造成艾滋病的傳播。

患者應該如實的將病情告知醫生,這樣我們會做更加嚴密的防護措施。如果不小心受傷,當時就可以做緊急處理,擠出淤血,充分沖洗消毒,在72小時內,服用艾滋病阻斷藥物,可以有效阻止艾滋病傳播。

對醫生和護士隱瞞病情,也是對自己極不負責任的一種表現。因為艾滋病患者免疫力低下,再加上手術和麻醉的雙重打擊,術後非常容易出現感染等併發症。而且是罕見致病菌的感染,就像這個病例中的患者,卡氏肺孢子菌肺炎是不常見,又非常凶險的。如果不將病情告知醫生,非常容易造成誤診和漏診,產生非常嚴重的後果。

作為一名醫生,我要告訴各位艾滋病患者,艾滋病是可以治療和預防的,艾滋病患者同樣享有生命健康權,醫生不會拒診艾滋病患者。但是,你們一定要將病情告知醫務人員,這樣我們才能更好幫助到你。

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