健康

血紅蛋白一夜從 110 直降至 30,她喝了啥?

草甘膦到底有沒有毒?

有人說草甘膦無毒,喝個 200 mL 都沒事;有人說草甘膦劇毒,一口就要你的命。你覺得呢?

永不消停的出血,我看著她走向死亡。

基本資訊

女,30 歲。

自訴

口服草甘膦 2 口 15 天。

檢查

轉入我科後,查體神志清。帶胸腔引流管左右各 1 根、腹腔引流管 1 根、股靜脈置管 1 根、尿管 1 根、胃管 1 根,胃管內引流出暗紅色血。面板無黃染及無其它陽性體徵。

胸部 CT 示:雙肺炎症及滲出性改變、雙側胸腔積液並相鄰肺組織膨脹不全,左側胸腔積血可能,左側氣胸,雙側胸腔引流術後。

食管下段及十二指腸邊界模糊,區域性低密度影並氣體,建議進一步檢查除外,穿孔幷包裹性積液積氣,腹膜增厚並斑點結節影,腹腔脂肪間隙模糊,腹水。

雙側胸膜增厚;膽汁淤積;血紅蛋白 90 g/L;肝腎功、電解質未見明顯異常。

圖 1:胸部 CT

患者消化道損傷較重,現出血穿孔。符合草甘膦中毒(強酸型)表現。

診療經過

每天出血量維持在 1000 mL 之內,從 4 月 3 日始,患者每日均需輸血及血漿,否則就會出現明顯休克症狀。

在此期間,嘗試介入栓塞未發現明顯動脈出血。

圖 2:腸血管造影

外科會診

損傷範圍較大,建議保守治療後再行手術治療。

消化科會診

患者強酸腐蝕消化道,內鏡治療可能加重病情,建議穩定病情後再行內鏡檢查。

內科

抑酸、蝮蛇蛇毒、生長抑素、血管升壓素,凝血酶、雲南白藥口服、去甲腎上腺素口服等藥物治療。

入院第 10 天,早上 10 點左右,患者突然血壓、血氧飽和度持續下降,予呼吸機輔助呼吸,複查血常規血紅蛋白 30 g/L(前一日為 110 g/L)。一夜之間血液流失量達到 3/4,立刻給予加壓輸血,於當日 16 時恢復意識,但血壓、血氧都不穩定,懷疑患者有持續大量出血點。

入院第 20 天,積極治療和搶救無效,患者因失血性休克死亡

草甘膦為何會導致如此嚴重的消化道損傷?

我科室檢測所有入院草甘膦發現:大部分 pH 值在 1 左右,為強酸性;小部分為中性(待市場調查確認)。

口服含強酸物質,早期引起消化道出血穿孔,後期則導致喉瘢痕狹窄,食管瘢痕梗阻,幽門梗阻等。

以下為 1 例草甘膦中毒(強酸型)病情穩定後喉鏡結果,1 例為胃鏡結果。

圖 3:口服草甘膦 100 mL 3 個月後的喉鏡檢查:喉瘢痕狹窄,給予氣管切開,胃造瘻後擇期手術治療。

圖 4:口服草甘膦 50 mL 3 個月後胃鏡檢查:幽門梗阻,給予手術切除治療出院。

知識拓展(滑動檢視)

理化性質:

草甘膦為有機磷類除草劑,具有羧基、氨基、磷酸基三個極性基團。在酸性條件下以分子形式存在,在鹼性條件下主要以陰離子的形式存在,可與 Cu2+和 Fe2+ Fe3+ Zn2+和 Ni2+形成穩定的絡合物。

病因和發病機制:

常為口服自殺或誤服中毒。

草甘膦本身低毒,大鼠經口 LD504320 mg/kg。但製備方法影響較大,如亞氨基二乙醯法制備草甘膦可導致濃硫酸殘留,而濃硫酸具有腐蝕性和氧化性。

臨床表現:

經口草甘膦(強酸型)中毒患者,急性期表現消化道出血、穿孔,聲音嘶啞等,後期表現為瘢痕粘連,瘢痕梗阻,以喉粘連、食管狹窄、幽門狹窄等。

經口草甘膦(中性)中毒患者,無明顯不適。

鑑別診斷:

雖然草甘膦含有磷,是有機磷類農藥,但並不影響膽鹼酯酶,臨床可與有機磷殺蟲劑中毒鑑別。

治療:

1)明確所服草甘膦的 pH 值。

2)強酸型建議立即給予雞蛋清口服,可嘗試氫氧化鋁口服。積極補充血容量,洗胃後建議持續強化抑酸,首選 PPI 類,保證胃內 pH 值持續大於 6,可以嘗試生長抑素或奧曲肽降低門靜脈壓力。

2)中性草甘膦,洗胃、導瀉、補液、利尿為主。

小結

草甘膦中毒導致的消化道損傷,主要原因為製備草甘膦時殘留的強酸導致的消化道腐蝕傷。

草甘膦中毒要明確患者所服用草甘膦酸鹼性,對症治療。

草甘膦強酸型主要導致消化道穿孔、出血、瘢痕收縮及粘連。

Reference:健康生活

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