健康

間質性肺病患者使用苯二氮卓類和阿片類藥物的安全性_研究

使用苯二氮卓類藥物治療與ILD患者入院率無明確相關性,但高劑量時與死亡率增加相關。

間質性肺病(ILD)是全球第40位最常見的死亡原因,過去十年中死亡率增加了52%。幾乎所有患有晚期纖維化ILD的患者都會出現慢性呼吸困難。近日,英國國家健康與臨床卓越研究所建議使用BDZ和/或阿片類藥物治療特發性肺纖維化(IPF)的呼吸困難症狀。然而,最近的前瞻性研究表明,BDZ和更高劑量的阿片類藥物與COPD患者的住院率和死亡率增加有關。相反,較低劑量的阿片類藥物(口服嗎啡≤30mg/天)與該組的住院或死亡率無關。只有一項相關研究對22例嚴重間質性肺炎患者在臨終關懷期間接受阿片類藥物治療24小時的治療結果進行了回顧性分析,其中ILZ中BDZ和阿片類藥物的安全性資料較差。 安全性問題是間質性肺病(ILD)患者進行苯二氮卓類藥物(BDZs)和阿片類藥物治療的障礙。

在此背景下,來自英國的研究人員評估了BDZs和阿片類藥物與患者入院和死亡風險之間的關係。研究結果發表於呼吸疾病領域權威雜誌Eur Respir J。

研究人員對2005年10月至2014年12月期間在瑞典開始長期氧療的纖維化ILD患者進行了一項基於人群的縱向佇列研究,並使用Fine-Gray和Cox迴歸分析了BDZs和阿片類藥物對患者入院率和死亡率的影響,同時調整了潛在的混雜因素。

主要結果

研究人員納入了1603例患者(61%為女性)。196例(12%)患者服用BDZ治療,251例(15%)患者服用阿片類藥物治療,59例(4%)患者服用BDZ 和阿片類藥物治療。

與未使用者相比,使用BDZ或阿片類藥物的患者更可能是女性,具有更低的FEV1%預測值,狀況更差,在基線前91天內有更多的住院治療以及更多的合併症。

入院率

BDZ與入院人數增加之間沒有關聯。相比於低劑量BDZ治療,高劑量BDZ治療與死亡率增加相關(子分佈風險比(SHR)為1.46,95%CI為1.08-1.98 vs 1.13,95%CI為0.92-1.38)。阿片類藥物與入院率增加無關。

死亡率

低劑量阿片類藥物(≤30mg/天 的口服嗎啡當量)(SHR為1.18,95%CI為0.96-1.45)和高劑量阿片類藥物(>30mg/天 的口服嗎啡當量)(SHR為1.11,95%CI為0.89-1.39)均與死亡率增加無關。

討論

這項研究首次在支援採用阿片類藥物和低劑量BDZ治療的呼吸系統疾病的重症患者中,評估了BDZ和阿片類藥物使用與ILD傷害之間的關係。

使用BDZ治療與入院率無明確相關性,但高劑量時與死亡率增加相關。

在國際上,沒有藥物被批准治療慢性呼吸困難,但是其他疾病如慢阻肺的新證據支援規律的低劑量嗎啡安全有效。這是第一項檢測ILD中BDZ或阿片類藥物安全性資料的研究。

BDZ通過減少與呼吸困難相關的焦慮來減輕呼吸困難的感覺。本項研究資料顯示,抑鬱/焦慮的患者更有可能被處方BDZ和阿片類藥物。Ekstrom等發現,所有劑量的BDZ都與慢阻肺患者的入院率增加和死亡率增加有關。此研究研究也沒有清楚地顯示BDZ使用與入院之間的關聯,但確實表明與死亡率有關。

文獻索引:Bajwah S,Davies JM,et al.Safety of benzodiazepines and opioids in?interstitial lung disease: a national prospective study.The European respiratory journal.2018,52(6).

責任編輯:

Reference:健康生活

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