健康

心悸就診,以為只是房顫,結果卻出乎意料!

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面對新發房顫患者,不可掉以輕心!

文|何金山

來源醫學界心血管頻道

房顫是臨床常見的心律失常,很多患者為無症狀性房顫,首發症狀即為“腦卒中”,因而有人稱房顫為“沉默的殺手”。面對房顫,我們需要進行抗凝治療律率治療上游治療,來減少甚至避免這個“沉默殺手”的併發症,減慢它的發展。

但有時,房顫卻是另外一個更為嚴重疾病的前兆,其背後隱藏著更為致命的“殺手”。

心悸就診,以為只是房顫……病例介紹

患者70歲老年男性,本次因發作性心悸1月就診。

患者1月前開始無明顯誘因出現發作性心悸,每次持續1-3分鐘,每天2-3次,除心悸症狀外,無胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、黑朦等不適。患者既往高血壓、糖尿病,否認冠心病史,長期吸菸30年,否認心臟病和猝死家族史。

患者入院心電圖為竇性心律(圖1),入院後第1天即出現心悸症狀,和平素心悸發作症狀相同,心電圖證實為房顫(圖2),3分鐘後自行好轉。此後3天患者心悸反覆發作10餘次,和活動無明確關係,白天和夜間均有發作,心電圖均證實為房顫

圖1:患者竇性心律心電圖

圖2:患者心悸發作,心電圖證實為房顫

患者經常外出出差,又擔心長期應用抗心律失常藥物的副作用,因而和患者及家屬共同協商後,準備行冷凍球囊消融治療房顫

完善相關的化驗檢查,血常規、生化、凝血功能均未見明顯異常,經食道超聲未見左房內血栓,但肺靜脈CT卻出現了異常。肺靜脈CT掃描的過程中,發現了右肺中葉佔位伴肺不張(圖3)

圖3:胸部CT發現右肺中葉佔位(紅色箭頭),考慮惡性病變可能性大。

完善PET-CT也考慮右肺中葉佔位,惡性腫瘤可能性大,伴肺門淋巴結轉移(圖4),此時患者痰塗片也發現了可疑腫瘤細胞(圖5)。

圖4:PET-CT證實右肺中葉佔位,考慮肺癌可能性大,伴右側肺門淋巴結轉移。

圖5:痰塗片發現可疑腫瘤細胞。

萬萬沒想到,從發作性心悸,到明確診斷陣發性房顫這個線索觸發,竟然遷出了肺癌這樣一個可怕的“幕後殺手”

房顫與肺癌,有啥關係?平時我們瞭解更多的都是高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、睡眠呼吸暫停綜合徵、甲亢等這些慢性病導致房顫的發生風險增高,或者肺癌術後房顫發生率明顯增高,可達8%-42%。

但由於肺癌本身導致的房顫,卻瞭解不多

早在1940-1950年就有散在的病例報道指出,腫瘤轉移侵犯心臟後可引起包括房顫在內的心律失常,後續研究發現肺癌的病人術後房顫發生風險明顯增高

也有人進一步研究發現,肺癌患者即使未開始進行手術治療其房顫發生風險相比正常人群增加3-5倍

2014年,丹麥進行的一項病例對照研究發現,房顫患者和非房顫患者相比,在診斷房顫的3月內,結腸癌的診斷率增加了3倍

可見,腫瘤和房顫之間還是存在著千絲萬縷的聯絡,不只是腫瘤治療後出現房顫發生率的增高,腫瘤治療之前房顫風險同樣增高,到底是腫瘤導致了房顫,還是共同的原因同時導致了腫瘤和房顫還需進一步的研究。

假說:互相影響,惡性迴圈……針對這一複雜的問題,也有人提出了下面的假說(圖6)。

房顫和腫瘤可能共享諸多的危險因素,如患者的遺傳和免疫狀態,以及吸菸、飲酒、活動減少等不良生活習慣,或肥胖、高血壓、糖尿病等慢性疾病,上述因素的綜合作用,導致腫瘤的同時也可導致房顫,而腫瘤診斷後進行的放化療和手術治療,又會反過來促發上述危險因素,導致房顫發生風險的增高,形成一個“惡性迴圈”

圖6:腫瘤和房顫“共享”諸多危險因素,可能是兩者併發率高的原因。

小 結或許腫瘤和房顫之間混亂的關係我們短時間內還不能理清,但有一點至少是肯定的,面對新發房顫患者,我們不但要考慮高血壓、糖尿病這些傳統的危險因素,也不能只關注抗凝、律率和上游的治療,同時要仔細評估下,是否房顫背後還有一個更為致命的殺手

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