健康

護士中止輸液,差點發生危險,液體不能隨意停!

護理無小事!

臨床工作中,我們經常會遇到一些治療阻力,比如患者因各種原因不願依從醫護安排進行治療。有時候我們一時心軟順了患者的意,卻想不到,這樣可能會為患者帶來意外的風險!希望大家記住下面的這個案例,在進行臨床決策的時候,慎重一點,再慎重一點!

情景回顧

小張是外科病房的護士。

這天小張值夜班,有一個白天手術回來的病人在掛營養液。

這個病人平時就比較怕疼,術後麻藥過去後,患者很清醒,她本來想繼續休息,但是由於掛的營養液是高滲液體,靜脈輸液過程中因藥物刺激血管感覺比較疼,她又特別怕疼,所以就一直打鈴,讓小張去看她。

小張去了好幾次,為她講解原因,確認沒有鼓針,也幫她調慢了滴速,還用熱毛巾幫她敷胳膊,但是病人依舊覺得疼痛難忍,同時意見很大,覺得自己十分受罪。營養液那麼一大袋,不知道什麼時候掛完,而且又那麼痛苦,做完手術都睡不好。

在小張的反覆勸說之下,掛了將近一半左右的時候,病人還是堅持中止輸液,無論如何不肯掛了。

小張很為難,請值班醫生來勸說患者,但患者還是堅持不肯輸液。最後沒辦法,在值班醫生的同意下,只能暫停了營養液的輸注。

第二天,主任查房的時候,患者覺得自己有氣無力,頭還很暈主任下醫囑測量血糖,發現只有2.3mmol/L,患者發生了低血糖的反應。

趕緊醫囑推注高糖,對症治療,患者才緩過來。

主任十分疑惑,詢問當班醫護,這個患者術後正常開立的營養補液,為什麼會有低血糖反應?

瞭解到醫護允許患者拒輸營養液的行為,十分惱火,把值班醫生和護士小張一頓批評教育,兩個人既懊惱又自責,還有些委屈。

01

什麼樣的液體會引起患者血管疼痛?

外科手術後,一般會掛一些補液的液體,包括含有電解質的含鉀液體,主要是為了調節患者術後水電解質紊亂的情況。含鉀液體會刺激血管壁,導致血管痙攣從而引起疼痛。

同時,術後患者暫時禁食,所以需要輸注營養液來補充能量,營養液屬於高滲液體,高滲液體的濃度比人體體液或者是細胞的濃度大,人體在吸收藥物的同時要排除細胞內的水分來維持體液濃度的平衡,所以會引起疼痛。

02

案例中的醫護,問題出在哪兒?

案例中的兩位醫護,毋庸置疑處置是存在問題的。

首先,對患者疼痛的重視度和關注度不夠。

醫護特別是護士,對於患者的疼痛耐受度沒有準確評估和正確應對。

該患者本身疼痛耐受度差,在術前護士應當有個充分的評估,並告知患者做好相應的準備,比如應用鎮痛泵等,避免患者因疼痛產生的身心不適。

疼痛作為和其他生命體徵並列的第五大生命體徵,應該受到醫護人員的足夠重視。

然而很遺憾,本案中的醫護對此疏忽了,甚至在患者疼痛難忍的情況下,也沒有做出有效的應對幫助其解除疼痛,反而錯誤地任由其終止了必需的營養液的輸注。

其次,中止輸注營養液後未能做出妥善應對。

停掉本不應該停的營養液還則罷了,甚至絲毫沒有考量到這種反常規操作背後的風險。

如果實在無法勸服患者,也應該給予其他能量合劑進行替代治療,或者定時嚴密監測和觀察患者的相關指標如血糖值。不能因患者的任性就完全放任自流,有失專業性。

03

如何有效緩解患者輸液中的疼痛?

溶劑、輸液器及針頭血管的選擇:

(1)採用糖鹽水或生理鹽水做溶劑補鉀可顯著減少疼痛的發生,合理的輸液順序也可以減輕氯化鉀引起的疼痛。

(2)選用精密輸液器,可以減輕患者的疼痛感。

(3)選用小號的針頭可以降低疼痛的發生率。

(4)選用粗、直、彈性較好的血管,對於營養液這類高滲,儘量採用中心靜脈。

藥物干預:

(1)硫酸鎂溼熱敷:採用50%濃度硫酸鎂在穿刺點上方5cm近心端的肢體進行溼熱敷, 可以有效緩解疼痛,硫酸鎂和生理鹽水聯合溼敷可有效防止靜脈炎。

(2)酒精溼敷:可以用酒精加風油精溼敷,增加止痛效果。

(3)山莨菪鹼、硝酸甘油、如意金黃散、利多卡因溼敷及塗抹也均有止痛療效。

(4)必要時遵醫囑給予止痛藥。

物理干預:

(1)冷熱敷法:冷敷和熱敷都可以降低痛覺的敏感性,靜脈輸注營養液適合熱敷,而靜脈補鉀適合冷敷。

(2)穿刺部位抬高:穿刺部位抬高10~30cm,可以降低氯化鉀在血管內的停留,從而減輕疼痛。

(3)區域性肌肉運動:輸液過程中可以做掌指關節活動,促進血液迴圈,緩解肌肉緊張。

(4)馬鈴薯外敷、蘆薈外敷。馬鈴薯有消腫止痛的作用,蘆薈具有解熱鎮痛的作用。

加溫及輸液泵的使用

(1)輸注營養液的時候,可以採用將輸液管道放入輸液輸血加溫器中,溫度控制在37~38度,可以有效降低靜脈炎的發生,同時也可以減輕輸液中的疼痛。

(2)在輸注含鉀溶液的時候,可以採用微量泵,用一般補鉀速度一半的泵速來緩解疼痛。

臨床護理工作中,我們經常會遇到類似的問題。希望我們的護士在處理類似事件時,能夠更加專業,考慮事情更加全面,避免意外發生,保障患者安全!

參考文獻:

[1]成澤莉 馮海濤 緩解靜脈補鉀引起疼痛的護理干預研究進展[J] 當代護士(上旬刊)2018,25(08),19-21.

[2]王圓圓 加溫器減輕外周靜脈輸注高滲營養液所致區域性刺激症狀的觀察[J] 2015,23(04),341.

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Reference:健康生活

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