健康

營養案例 | 60例消化道腫瘤病人術後腸內營養併發腹瀉的護理分析

對消化道腫瘤患者的化療後進行腸內營養支援治療,能夠有效的改善患者的機體營養,促進胃腸和免疫功能的恢復。但是,腸內營養易引發併發症,對止瀉藥作用不敏感,大量水樣很難控制,易造成患者的水電解質的紊亂,增加併發症的發生,對腸內營養臨床的應用產生制約。

一、資料和方法

資料選自2011年11月-2012月11月在本院診治的消化道腫瘤患者術後併發腹瀉的患者60例,男性患者44例,女性患者16例,年齡43-85歲,平均年齡(62±5.78)歲。患者均經消化道腫瘤患者化療後併發腹瀉確診。

化療方法:對患者進行腹腔置管,患者選合適體位,穿刺部位通常選擇額前與臍的上棘連線外1/3交點位置,對於少量或包裹性的腹水患者,進行B超引導的定位穿刺,整個腹腔置管的過程中,需要嚴格在無菌環境下操作。

對於無腹水患者,輸入0.5L溫生理鹽水進入腹腔,再快速輸進1.5L溫生理鹽水配置的化療藥至腹腔。先進行患者腹水的抽去,使用2L溫熱約的41℃生理鹽水進行化療藥的配置接入輸血器,排儘管中空氣,將針頭插進導管的肝素帽,開啟肝素鎖將溶液於20min內輸進腹腔。輸完後均採用20ml生理鹽水沖洗導管,並鎖好肝素帽,防止感染。治療過程中患者如果出現劇烈的腹痛,或病情變化需要更改或終止治療。

營養液治療方法:在護士的協助下,將胃管絲線與十二指腸的營養管末端固定,連胃管經同鼻孔入患者腫瘤的近端,於腫瘤切除的胃食管的吻合前,將十二指腸的營養管和胃管進行分離,胃管留於胃內,醫生將鼻十二指腸的營養管入十二指腸的水平部,營養管的位置正確後,退營養管內導絲,將胃管和鼻十二指腸的營養管用膠布進行固定在鼻翼的一側和麵頰部。

經胃腸的營養管進行5%葡萄糖氯化鈉的注射液500ml的滴入,控制滴速20ml/l勻速的滴入。第2天經胃腸的營養管進行立適康500ml的滴入,控制滴速30ml/h。依據患者的病情進行適量的電解質新增管喂,並逐漸進行流質量的增加、靜脈的補液量的減少。

腹瀉治療方法:併發腹瀉的患者,對於消化功能不好的患者,遵醫囑給予多酶片每次3片的管喂,每天3次。對於原發疾病無感染及腹瀉患者,遵醫囑予蒙脫石散每次3g的管喂,每天3次或是臨時的洛哌丁胺1片的管喂。對於腸道的菌群失調患者,遵醫囑給予含益生菌腸內的營養劑的雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片的4片管喂,每日3次,或進行含雙歧的發酵菌酸牛奶125ml的管喂,每天3次。同時,依據患者病情進行原發疾病積極治療,同時減少或是暫停管喂治療。

護理方法:對於消化道腫瘤患者化療後,進行腸內營養併發腹瀉的患者,依據患者的實際病情,進行鍼對性的護理干預。護士人員需要在營養液使用時,依據實際情況,對於併發症的發生做好及時準備,進行毒副作用的觀察,需要隨時觀察管道的情況,進行及時維護,嚴密進行患者病情的觀察,並定期的進行血糖的檢測,還有保持患者的面板整潔,進行定期的清潔,進行患者的疾病健康教育等方面的全面護理。

腹瀉的診斷標準:患者的排便次數,明顯高於平時習慣頻率,且糞質稀薄,水分出現增加,每日的排便量比200g多,或含有未消化的食物,或含有膿血和黏液。腹瀉通常伴排便的急迫感、失禁、肛門不適等相關症狀。

二、結果

經積極的干預護理後,60例併發腹瀉的患者100%均痊癒出院,其中24h內37例治癒,佔61.67%,48h內20例治癒,佔33.33%,72h內治癒2例,佔3.33%,72h以上1例治癒,佔1.67%,如表1。

三、討論

對消化道腫瘤患者進行化療後,進行腸內營養支援治療,能夠有效促進胃腸和免疫功能的恢復。

毒副反應觀察及護理,化療對於肝腎功能具有程度不同損害,因此,腹腔化療時需要行靜脈水化,每日需要補液量2.5L以上,需要時進行速尿利尿或20%甘露醇使用,需要保持每日的尿量2.5L以上。注意多飲水、多食新鮮水果和蔬菜,口服蘆薈膠囊、蜂蜜、麻仁丸等防便祕。需要定期進行血象檢查,監測骨髓的抑制現象。

營養液選擇,依據患者術後的具體消化功能情況,選擇合適的營養液。具體包括食物加工的肉湯、米湯、豆漿、雞湯、果汁等高蛋白豐富營養液,營養液需要在24h內使用,同時配合藥物治療,隨時注意併發症的發生。

經積極的干預護理後,患者的平均的治癒時間快,效果良好。治療過程中,2例患者發生管喂的堵塞,經及時處理後通暢;無低血糖或高血糖的發生。

綜上所述,對消化道腫瘤病人化療後進行腸內營養治療併發腹瀉的患者,進行積極的營養液選擇和溫度控制等護理,配合臨床治療,進而達到降低腸內的營養腹瀉發生,提高腸內營養臨床的效果。

Reference:健康生活

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