健康

糖尿病治療又出新方法:降糖、防併發症、減輕肝臟損害,一步到位

控糖

俗話說,每逢過年胖三斤,胖了以後血糖飆升,花了大把的時間和力氣也沒把血糖降下來。專家介紹,現在釋出了最新的糖尿病治療指南,新的控糖方式,既能降糖、又能預防併發症、又能減少藥物堆積對肝腎損傷,趕緊一起了解一下吧!

新變化之一

除了降糖,更關注併發症

2019年新公佈的控糖標準和專家共識,顛覆了過去的很多認識。以前我們的目標只是降糖,忽視了控制併發症和對肝腎的損傷,從而導致降糖藥從一種加到五種,最後血糖數值並不滿意,又早早出現了併發症和藥物導致肝腎毒性,得不償失!

病例:楊主任的一個糖尿病病人,早期吃二甲雙胍降糖,控糖效果不好又加了優降糖,吃了優降糖十幾年,血糖還是控制不好。但是家裡卻沒有把病人送到醫院,自己給病人加了第三種藥,導致病人腎臟功能受到損傷,最後因為腎功能不好,藥物吃得過多,酸中毒死亡。

弊端一

只降血糖,忽略了併發症

糖尿病治療的根本目的應該是防止高血糖引發的併發症,包括微血管併發症:眼底和腎臟,大血管併發症:心臟、腦卒中,下肢糖尿病足等。如果僅僅關注降血糖,忽略患者各種併發症的危險因素,那麼最後血糖控制的一般般,卻導致其他併發症早早的出現了。

弊端二

為降糖一味加藥,傷肝腎

過去,很多人為了降糖,各種藥物組合在一起而且不分種類,導致由於吃藥太多而出現肝腎損傷。

現場我們對五個糖尿病觀眾進行調查,發現五位糖友患糖尿病的年齡最少6年,最長達到30年,用過的降糖藥最少一種,最多三種,其中有三位已經開始注射胰島素。其中一位阿姨最為嚴重,家裡母親、姨媽、舅舅全是糖尿病,每年花費2萬元用於糖尿病治療,最後也沒能阻止親人由於糖尿病併發症的離世!

楊主任告訴我們,現在發現不光糖尿病本身會遺傳,併發症可能也會遺傳。目前,糖尿病仍無法根治,只能通過控制糖尿病的發病歷程,讓患者的病程延緩,達到帶病生存。

病程差不多長,用以前的治療方法,15年病程的糖尿病卻出現了腎臟、心臟和腦血管的併發症;而現在,用新標準來治療的話,18年病程的糖尿病,卻沒有出現任何併發症。因此,只要控制糖尿病更精準、更個體化,就能避免併發症的出現,延長壽命。

新變化之二

糖尿病人群有了“六大分身”

2019年控糖治療的新標準把過去“糖友”的統一稱謂,分為“確診冠心病”、“確診心衰和慢性腎臟病”、“頻發低血糖”“急需減體重”“經濟壓力較大”和“注射胰島素”六大新分類。

根據對照就可以發現自己屬於哪一類糖尿病。

【專家提醒】糖化血紅蛋白控制在7%以下算達標,如果年齡較大,並且出現心衰或者腎臟疾病的話,糖化血紅蛋白在7.5%或者8%以下,都算達標。

糖化血紅蛋白是什麼

糖化血紅蛋白=葡萄糖+血紅蛋白

糖化血紅蛋白是評估患者平均血糖的一個值。我們某一個點的血糖只能代表這一個點的血糖值,並不能代表每一天的血糖變化,而用糖化血紅蛋白的值就能體現。

糖化血紅蛋白是血去糖化紅血球中的血紅蛋白,它不用通過酶就能發揮作用,每個時刻都能將血紅蛋白糖化。而紅血球在血中的生命週期大概是兩三個月,因此,如果取一個點去測糖化血紅蛋白,就能檢測出,前兩三個月中,每一個時刻血紅蛋白被糖化的平均值。

【專家提醒】糖尿病患者建議每三個月做一次糖化血紅蛋白檢測,如果血糖比較穩定的患者,可以每六個月檢查一次。

新變化之三

糖尿病用藥更個性化

根據上面新的分類,糖尿病患者在首選二甲雙胍的前提下,可以聯合自己所在種類的需求,來選擇效果最優化的藥物。這樣最直接的變化就是藥物種類更少、但效果會更好。您做完上述測試之後,知道自己是什麼型別的糖尿病,就可以根據結果去諮詢您的醫生,對目前的治療方案和用藥方案作出更合理的調整。

一類藥物:二甲雙胍

不管糖尿病有沒有出現併發症,現在仍然認為,對於2型糖尿病,二甲雙胍是所有糖尿病人群首選的一線藥物。

二類藥物:聯合用藥

當二甲雙胍吃一段時間後,血糖仍然控制不好,這時候我們就需要根據病人的實際情況,聯合用藥。

如果已經有腎臟、心臟等大血管病變的糖尿病患者,會選用GLP-1受體激動劑,這類藥物降糖的同時還能保護大血管,對冠心病、心衰有預防作用。

如果沒有併發症出現,但是容易出低血糖的糖尿病患者,可以選擇臨床上既降糖,低血糖又發生的較少的藥物聯合。

如果降糖的過程中沒有併發症,但是比較胖,希望降糖過程中減重的糖尿病患者,可以選擇既能降糖又能控制體重的藥物聯合降糖。

如果有些糖尿病患者經濟條件不是很好,無法負擔一些降糖的新藥,這時候推薦價格便宜,但是跟二甲雙胍聯合降糖效果也很不錯的藥物。

【專家提醒】胰島素的降糖作用最好,但是並不是所有人都適合打,也不是打了胰島素就不用服用降糖藥,具體的用藥標準還需專業醫師根據實際情況,進行調整。

小貼士

二甲雙胍仍然是所有糖尿病人群首選的一線藥物。目前坊間也有一些關於它的“傳聞”,比如減肥、抗衰老、抗腫瘤等等。二甲雙胍雖然經濟安全又有效,但並不是“神藥”,它有證據表明在降糖的同時,可以平均降低2-3公斤的體重,但絕不能作為減肥藥使用。而且二甲雙胍也有副作用,比如它對胃腸道的影響,醫生一般建議它在飯後服用。而且它的代謝要靠腎臟,所以腎臟損傷嚴重的病人,使用它時也要慎重。

Reference:健康生活

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