健康

女性該如何預防和及時發現癌症?

大家還記得姚貝娜嗎?一個可愛善良帶著正能量的女孩子,29歲的時候因為乳腺癌做了乳腺癌切除手術,在忙碌的工作間隙發現乳腺癌通過血行轉移到骨和肝,帶著粉絲的祝福和對父母親朋的留戀,姚貝娜捐獻了一對眼角膜給這個精彩的世界,希望帶給更多人光明和希望。姚貝娜乳腺癌復發是因為她的發病年齡早,而且雙側卵巢處於功能活躍期,不斷分泌雌激素刺激癌細胞生長,另一個原因是她工作壓力大,沒有足夠的休息時間和診治時間,這些原因讓噩夢重演,直到轉移後姚貝娜才停工治療。

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每當有明星因為乳腺癌入院或去世,都會引發很多女性的關注,乳甲外科門診量就會增加。

“兩癌”即指女性兩種常見癌症:乳腺癌及宮頸癌,其中,依據近年臨床資料,乳腺癌已經躍升女性“頭號殺手”。宮頸癌疫苗引入中國市場,歐美各國“規範化精準篩查”取得良好效果,無一不讓防治“兩癌”成為女性健康日漸關注的話題。

1.乳腺癌

我們首先來說一下女性“頭號殺手”——乳腺癌。據2018年全球癌症統計報告指出,乳腺癌發病率排全球癌症第二位,死亡率排第四位。我們所熟悉的許多明星,除了姚貝娜,陳曉旭、李婷、葉凡等皆被乳腺癌奪走了寶貴的生命。

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乳腺癌確診前會出現很多症狀,如果能夠在早期自查中發現,就能及時就診和治療。乳腺癌是一種慢性疾病,除了乳頭溼疹樣癌(也稱作帕吉特病,Paget disease),一般會有長期的的自然病程和較明確的癌前病變。下文中會給女性同胞們介紹一下怎樣乳房觸診早點發現問題。

乳腺癌篩查即通過有效、簡便、經濟的乳腺檢查措施,對無症狀婦女開展篩查,以期早發現、早診斷以及早治療。篩查分為機會性篩查( opportunistic screening)和群體篩查(mass screening)。

●機會性篩查: 是婦女個體主動或自願到提供乳腺篩查的醫療機構進行相關檢查;

●群體篩查: 是社群或單位實體有組織地為適齡婦女提供乳腺檢查。

諸多歐美國家在乳腺癌篩查中取得了良好效果,而根據《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範2015版》中指出,女性參加乳腺癌機會性篩查的起始年齡一般建議40歲開始,但對於一些乳腺癌高危人群(如:有明顯的乳腺癌遺傳傾向者或既往有乳腺導管或小葉中、重度不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)患者,以及既往行胸部放療者)可將篩查起始年齡提前到20歲。而群體篩查國內暫無推薦年齡,國際上推薦40~50歲開始。

(一) 用於乳腺癌篩查的措施以及時間

1. 乳腺X線(鉬靶)檢查:該檢查簡便易行,對降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率效果明顯。但乳腺X線對年輕緻密乳腺組織穿透力差,故一般不建議對40歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發現異常的婦女進行乳腺X線檢查。常規乳腺X線檢查的射線劑量低,不會危害婦女健康,但正常女性無需短期內反覆進行乳腺X線檢查。

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而且這個檢查不用擔心“飛機場”沒法拍攝鉬靶,放射科醫生會想辦法讓無論是半球形還是錐形的乳房在檢查儀器上就位的。以下顯影結果都是乳腺癌患者癌腫的影像。

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2.乳房觸診:一般要聯合乳腺X線篩查的結果進行綜合分析。我們自己在家洗澡的時候也可以定期檢查,我們可以把乳房分為四個部分來檢查:左下、右下、右上、左上,按照這四部分檢查,另外還要擠壓乳頭看是否有溢液和出血,觸控腋下是否有腫大淋巴結。

(1)無痛性腫塊:這個症狀通常是無意中被發現的第一個症狀,腫塊一般位於乳暈下方,有些女性乳腺不發達,可以仔細觸控,一般腫塊都集中在乳頭下方,雖然這個區域小,但是腫塊生長速度卻比較快,自查時,可以摸到腫塊與正常組織邊界並不明顯;甚至兩塊腫塊之間並沒有明顯連線,與正常脂肪也沒有界限;

(2) 乳頭異常:乳腺癌患者有乳頭內陷和回縮現象,這主要是因為逐漸增大的腫塊牽拉周圍韌帶,造成乳頭下陷。

(3) 肌肉和面板改變:自查時,可以觸控到胸部面板或胸肌有粘連現象,推不動,好像一塊橡皮;

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(4) 淋巴結腫大:在兩乳之間也就是胸骨左右、胸大肌附近、腋下都可以摸到無痛、可以推動或者與組織粘連的腫大的淋巴結;

(5) 乳頭溢液、泌乳、血性液體:或許被有些心大的女孩輕易忽略,但是事實沒有這麼簡單,乳頭溢液、泌乳其實是在乳腺導管內的分泌物通過管道開口(乳頭)外流的徵象。

3.乳腺臨床檢查:雖然根據相關研究未明確該法是否能提高乳腺癌早期診斷檢出率或降低死亡率。但由於可以提高婦女的防癌意識,故鼓勵婦女每月1次行乳腺自我檢查。

4.乳腺超聲檢查:該法常聯合乳腺X線篩查的使用。建議未絕經婦女應選擇月經來潮後7~14 d進行。

5.乳腺磁共振(MRI)檢查:該法可作為以上檢查發現的疑似病例的補充檢查措施。

6.其他檢查:目前的證據不支援近紅外線掃描、核素掃描、導管灌洗、血氧檢測等檢查作為乳腺癌篩查方法。

6.其他檢查:目前的證據不支援近紅外線掃描、核素掃描、導管灌洗、血氧檢測等檢查作為乳腺癌篩查方法。

建議:

●我國40歲以下婦女以臨床觸診和乳腺超聲為主,應每1-2年進行一次超聲檢查;

●40歲以上的婦女應以乳腺X線(鉬靶)檢查為主要檢查手段,應每年進行一次超聲檢查,並每2年進行一次乳腺X線(鉬靶)檢查。

●對可疑病例者考慮行MRI檢查。

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另外一個乳腺篩查辦法是基因篩查。

好萊塢女星安吉麗娜朱莉(Angelina Jolie),她的女性親屬飽受乳腺癌和卵巢癌的困擾,朱莉的母親、姨媽、祖母和曾祖母此前都患癌去世。在乳腺癌基因篩查後,朱莉發現自己攜帶家族性乳腺癌易感基因BRCA1突變,罹患乳腺癌和卵巢癌的風險分別87%(正常人群罹患乳腺癌的比例是2-7%)和50%,果斷地在2013年接受預防性雙側乳腺切除手術。這個手術切除了朱莉兩側乳房的全部乳腺組織,僅保留乳頭,但為了美觀,朱莉植入了假體,以此將患乳腺癌的概率降至5%。

做過乳腺組織切除手術的朱莉,在接受採訪的時候非常大方地說:

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乳腺癌的易感基因包括BRCA-1、BRCA-2,還有p53、PTEN等。根據美國NCCN遺傳性乳腺癌指南,普通女性建議從40歲開始進行一年一次的乳腺鉬靶檢查,而檢測出基因突變的高危人群則從25歲開始每年進行乳腺核磁共振的篩查,以及時發現更早期的病變。對於有患癌風險的女性,建議大家要定期複查,監控好乳腺疾病。像朱莉這種直接切除雙側乳腺的“主動出擊”的辦法並不推薦給所有女性。

除了遺傳因素,乳腺癌發病還和月經初潮早、絕經晚,婚育、電離輻射、高熱量高脂肪的飲食習慣、不健康的生活方式、精神鬱抑和過度緊張、激素等相關。

(二)用於乳腺癌的治療措施

根據腫瘤的分期和患者的身體狀況,採用不同的治療方法進行,常規手段有:手術(根據個體情況選擇保保留乳房或全乳切除,以及是否行腋窩淋巴結手術)、放療、化療、內分泌治療、生物靶向治療及中醫藥輔助治療等,還有一些預防手段,包括:預防性雙乳切除術、藥物預防性治療。安吉麗娜朱莉即進行了預防性雙乳切除術。對於早期檢查出乳腺癌的患者來說,保乳手術預後效果較佳。

2.宮頸癌

最近很多朋友都在詢問接種HPV九價疫苗的事情,也有小姐妹們結伴去香港接種。為什麼女性朋友們對九價疫苗的接種這麼執著?

這是因為資料統計,在99.7%的宮頸癌患者中都能發現高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染,在中國女性感染者中,HPV16型和HPV18型的感染率高達84.5%。這就說明,我們國家的女性非常有必要接種HPV疫苗,而覆蓋面更廣的九價成為女性朋友們追捧的搶手產品。時隔十年,已在全球百餘個國家實施廣泛接種的HPV(Human Papillomavirus, 人乳頭瘤病毒)疫苗終於進入了中國市場。

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宮頸癌在全球女性惡性腫瘤中的發病率僅次於乳腺癌,全球每年宮頸癌新發人數約 50 萬,死亡人數約 25 萬。而我國,2015年國內宮頸癌新發病例估計9.89萬例,死亡人數有3.05萬例。梅豔芳,李媛媛等明星因為宮頸癌去世,也引起了大眾的關注。

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你知道哪些高危因素會增加HPV的易感性嗎?

增加HPV感染有很多因素,對於女性感染者包括過早性行為、性生活混亂、同時擁有多個性伴侶、生育過早、生育過多、生育間隔過密、長期服用避孕藥、吸菸、遺傳易感因素及免疫功能低下;對於男性來說增加HPV感染的因素包括包皮垢、患有性病及過早發生性行為和性生活混亂,其他還包括社會學因素如營養狀況、衛生條件等。

對於未感染HPV的女性來說,避免HPV的感染或者感染後能免疫清除是預防宮頸癌的首要手段。

在國內市場引進HPV疫苗前後,接種HPV疫苗一度成為最熱門話題。HPV疫苗效果已經在相關研究中得到了肯定,比如《柳葉刀·腫瘤學》一篇研究顯示,接種HPV疫苗在預防隨機檢測到的感染中有94%的有效性,在預防持續性感染中有95%的有效性,在預防2級及2級以上的宮頸上皮內瘤(CIN 2 +)有86%的有效性。

疾病預防控制中心免疫實踐諮詢委員會(ACIP)和美國婦產科學院推薦對9~26歲女性進行疫苗接種,但要明確的是現有的疫苗並不能完全預防宮頸癌的發生。在儘量避免高危因素的同時,對於適齡女性以及已經感染了HPV的女性來說,宮頸癌篩查也至關重要。

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(一)用於宮頸癌篩查的措施以及適宜年齡

1.篩檢的手段常有:

①宮頸細胞學檢查:包括1)宮頸細胞學塗片檢查;2)宮頸液基細胞學檢查。屬常規篩查專案。

②醋酸肉眼觀察法(VIA)和複方碘液染色肉眼觀察法(VILI):前者如有異常,應進一步行陰道鏡檢查。

③HPV DNA檢測:可進行病毒分型或定性檢測。

2.篩檢年齡建議:針對各個不同年齡段的女性群體,出於不同的風險收益考慮,有不一樣的篩查建議:

①女性宮頸癌篩查建議在性生活開始1年後進行,大多數年輕女性,尤其是小於21歲的女性,能夠通過有效的免疫應答在8個月內清除HPV感染,而85%~90%的女性在感染後8~24個月內將病毒負荷量降低至檢測陰性水平。

② 21~29歲的女性建議每三年做一次宮頸細胞學檢查。

③年齡為30~65歲的中老年女性,最好每五年進行一次細胞學和 HPV 聯合篩查; 每三年一次細胞學篩查。

④30歲或以上年齡的女性,如果聯合檢測中細胞學陰性、HPV 陽性,應該按照下述兩種方案進行處理: 1)12個月內重複聯合檢測。如果新柏氏液基細胞學技術(Thinprep cytologic test,TCT),結果顯示無明確意義的非典型細胞的改變(即非典型鱗狀細胞增生,ASC-US)或更嚴重,或HPV仍然陽性,最好轉診患者行陰道鏡檢查。除此之外,患者應該繼續在3 年內行聯合檢測。2)應立即行HPV基因組檢測HPV16 型和18型,如果結果陽性,應該直接轉診患者行陰道鏡檢查。

如圖是TCT檢查示意圖:

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(二) 宮頸癌的治療措施

宮頸癌發病緩慢,存在明確的前期病變,即宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN),宮頸癌前病變分為3級,CIN1、CIN2、CIN3,有資料表明:CIN1中自然逆轉佔57%-62%,持續不變的佔22%-32%,病變進展佔11%-16%,從 HPV 感染到宮頸癌發病歷時數年到十幾年,這就為早發現、早診斷和早治療贏得了時機。治療措施常用的有:手術、介入治療、化療、放療等,一般根據病情及癌症分期不同進行選擇或聯合應用,早期採取手術治療,晚期進行放療、化療。早期宮頸癌的治癒率為100%。因此,對於宮頸癌,早發現,早診斷和早治療很重要。

以上就是給女性同胞們介紹的乳腺癌和宮頸癌預防和診治的基本知識,希望能夠對兩癌一直關注的女性同胞一些幫助,讓你在對抗兩癌的道路上擁有一份指導。

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Reference:健康生活

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