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執行口頭醫囑釀慘禍,六招教你避風險

口頭醫囑,一直是臨床護士不能言說的痛。在醫院,參加倒班的醫生值班的時間都比較長,一般都是24小時值班,所以有一定的彈性和鬆動,查完房、開完醫囑、寫完病歷他們就會去值班房休息,如果睡得正酣,不管是誰,都不希望被打攪。

某次,某附屬醫院關節外科護士小A值夜班,搭班的為一位醫生是海外博士、副教授。

那晚,有一例關節鏡術後患者,不停地呼叫護士,說疼痛難忍,幾次請求護士叫值班醫生給處理一下?

但醫生覺得這是很普通的後叉韌帶重建手術,術後彈力繃帶包紮後冰敷,一點複雜的地方都沒有。再說,術後疼痛也很正常,凡是肢體感覺正常的人都會有術後疼痛,這是傷口所致,病人有點感覺過敏了。所以,在護士幾次催叫後仍然沒動,讓護士觀察觀察就好。

如此折騰了幾次,值班醫生不勝其煩,口頭告知護士給病人打一支曲馬多。 小A沒有反對,告訴醫生一定要記得補開醫囑,然後去執行了。

一小時之後,值班醫生帶的一個輪科的研究生回來補病歷,順便檢視病人的情況。結果,掀開患者被子嚇了一跳:病人整個下肢被彈力繃帶綁得死死的,腫脹蒼白冰冷,摸不到血液迴圈,病人劇烈疼痛、麻木,即典型的小腿骨筋膜間隔室綜合徵。

研究生馬上報告值班醫生,立即切開徹底減壓,二期植皮。幸運的是發現得還不算太晚,患者的腿最終保住了,但住院日延長很久,經濟負擔和痛苦多承受了幾倍,醫院也將面臨法律的追責。

案例分析

臨床工作中,病情觀察是值班護士的工作內容之一。

顯然,上面這位護士只起到傳達的作用,沒有親自檢視病人情況後再反饋。這一點不奇怪,臨床上這樣的護士太多了。俗話說“醫生的嘴、護士的腿”,很多護士覺得病人出現病情變化,都是應該由醫生負責處理,自己只要做到告知就可以了。久而久之,護士變得不願意思考,也不想思考,只要病人有需求,就會直接呼叫醫生,而不是自己來到病人床前,檢視一下病人的病情,思考一下問題的癥結。

上述病人打了彈力繃帶,作為骨科的專科護士,對骨筋膜間隔室綜合徵應該有一定的認識,但護士卻沒有細想,也沒有對病人進行病情檢視,單純認為是傷口引起。

根據《執業醫師法》、《病歷書寫基本規範》、醫療護理核心制度等相關法律法規的規定,醫師實施診療,出具醫學檔案,必須親自診查。根據《護士條例》及護理核心制度,護士對不符合法律規定的醫囑,應當向開具醫囑的醫師提出意見,拒絕執行。必要時,向醫院管理部門報告。

上述案例中,護士明知道這種情況是非規範性的口頭醫囑,卻選擇了執行。或許,護士有護士的顧慮,大多數護士會認為醫護合作和相處愉快利於工作的開展,為了減少對醫生休息的干擾,也害怕個別醫生會記仇,因為私人關係開一些不必要的醫囑,增加護士的工作量,選擇好說話。熟不知,這樣會助長醫生把開具口頭醫囑的風氣。

如何避免此類事件的發生?

對於醫生來講,如果每次下醫囑都要爬起來寫醫囑或在電腦上下電子醫囑,實在是吃不消,護士對此也比較理解,但其中的漏洞和風險也很讓人擔憂。臨床上出現護士執行了口頭醫囑,醫生不承認的情況確實存在,尤其是病人出現糾紛的時候。護士們為了防止出現醫療護理糾紛,會主動抵制一些醫生濫用口頭醫囑,卻適得其反,引起醫護矛盾。那麼,如何最大限度降低口頭醫囑的風險呢,以下幾點可以供各位護士參考。

1、從上而下,用制度管人,靠制度管事,並形成常態化。

好的制度只要得到貫徹執行,大部分的不良行為可以得到矯正。沒有約束的管理形同虛設,這一點在醫護配合中尤其重要。

在護理核心制度《查對制度》、《搶救工作制度》裡明確規定:一般情況下,護士不執行口頭醫囑。科室要加強這方面的宣貫,嚴格管理,加強教育,照章辦事,提高醫護人員的風險意識,不讓醫生養成口頭醫囑或電話醫囑的不良習慣,彌補患者用藥安全管理上的漏洞。

2、護士主動拒絕執行非規範口頭醫囑。

大多數口頭醫囑或者電話醫囑都發生在夜間或者醫生外出的時候,護士應做好評估,對於病情危重或出現變化的患者,避免使用掩蓋病情、加重病情或違反治療原則的藥物如毒麻藥品、高危藥品。如果醫生出現口頭醫囑,要堅決拒絕執行。對於病情不是很危重的病人,做好護患溝通,加強觀察和給予必要的護理處理。

3、加強業務學習,提高臨床處理問題的能力。

學無止境對於任何崗位都適應,平時工作中,注意經驗的積累,注意專科知識的學習,掌握各種常見病和多發病的觀察要點和處理原則,知曉科室術後病人重點觀察的內容。只有這樣,在臨床工作中才能應對各種突發狀況,而醫生對業務能力強的護士傳達的資訊也會很重視,起來檢視病人。

4、做好溝通工作。

護士的工作離不開醫護溝通和護患溝通。很多糾紛都源於溝通的無效或者資訊不對稱。能夠自己處理,又不違反任何原則或者制度的情況下,跟病人做必要的溝通。與值班醫生搭班時,在醫生沒有進入值班室之前,對一些危重的病人情況進行詳細的瞭解,以確定觀察的重點。

5、曲線救國。

醫生可以對護士的話沒有反應,但如果有病人找上門,他一般不會敷衍了事。如果護士幾次叫醫生,醫生都沒有起身檢視,可以嘗試讓病人家屬去敲值班室的門。

6、非常方法。

如果醫生慣用口頭醫囑而自己又沒有更好的方法避免,最好採用電話錄音方式。醫生起床後要及時催促醫生補寫醫囑單,保持醫囑單與護理記錄單和電話錄音一致。

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Reference:健康生活

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