健康

你不對醫生說實話,醫生怎麼給你治病?

只有坦誠相待,消除隔閡,才有可能緩解病痛。

病人不對醫生說實話,醫生怎麼給你治病?

患者向醫生忠實地披露資訊是積極治療疾病、維護醫患關係和提高護理質量的一個重要因素。臨床醫生需要依靠患者公開其症狀、健康行為、想法和情緒,以便做出正確的診斷和治療建議。

如果無法獲得準確的資訊,醫生所做出的不正確診療建議有可能傷害病人。例如,如果病人沒有告訴醫生他們正在服用的藥物,醫生會在不知情的情況下開出有禁忌的藥物。

儘管病人向醫生提供準確資訊的重要性毋庸置疑,但在醫學領域有一種長期的傳統觀念,那就是病人會向醫生撒謊。例如,病人往往低報他們的飲酒量而高報他們的鍛鍊量。例如,美國“國家健康資訊趨勢調查”顯示,有12.3%的患者出於對醫療安全或隱私的擔憂,向醫生報告了虛假或不真實的資訊。

近日,美國密歇根大學安娜堡分校公共衛生學院、韋恩州立大學醫學院和猶他大學人口健康系等機構的研究人員考察了病人最有可能避免告訴醫生的資訊及原因。相關研究成果發表在《美國醫學協會雜誌網路公開版》上。

這項研究的資料來源有兩個,第一個是亞馬遜網站“勞務眾包平臺”(Amazon Mechanical Turk,簡稱Mturk)的線上調查,越來越多的文獻支援和驗證這種線上眾包服務在社會科學領域中的應用;第二個來源是“國際抽樣調查(Survey Sampling International,簡稱SSI)”。前一個來源主要是年輕人(中位年齡為36歲),後一個來源主要是年齡超過50歲的中老年人(中位年齡為61歲)。這項研究的調查期間是從2018年9月28日至10月8日。

1 )不明白醫囑;

2 )不同意醫生的治療建議;

3 )不(經常)鍛鍊;

4 )有不健康的飲食習慣;

5 )未向醫生提及自己正在服用某種藥物;

6 )未按醫囑服藥;

7 )服用了別人的處方藥。

至於為什麼不向醫生真實地披露資訊,調查者列出的13個原因包括:

1)我不想被人評判,也不想被人訓斥我的行為;

2)我不想知道這樣的結果對我有多糟糕;

3)我不好意思承認我有某種疾病;

4)我不想讓醫護人員認為我是個難纏的病人;

5)我不想再佔用醫護人員的時間了;

6)我認為這病不重要;

7)我不想讓醫護人員認為我很蠢;

8)我不想讓這些資訊出現在病歷裡;

9)我不想做出艱難的轉變;

10)我不認為醫護人員能幫我解決這個問題;

11)我想讓醫護人員喜歡我;

12)告訴他們我沒聽明白醫囑,這是多麼糟糕的體驗;

13)我不想讓醫護人員告訴我的家裡人。

調查啟動後,總共有4,510人(其中Mturk為2011人,SSI為2,499人)接受了完整的調查。

研究人員採用描述性統計分析資料來披露參與者避免告知七類相關資訊中每一種資訊的百分比,以及他們選擇這樣做的原因。研究人員還使用了多元Logistic迴歸來檢驗與參與者是否報告避免告知七類資訊中的任何一種資訊相關的人口學特徵。

到底有多少病人對醫生隱瞞實情?

總的來說,Mturk組更傾向於向醫生隱瞞資訊,有81.1%的人報告說曾經迴避告訴醫生任何一種相關資訊,而SSI組的這一比例為61.4%。

表1:避免告知每類資訊的參與者所佔百分比

表1顯示,在病人向醫生隱瞞的各類資訊中,佔比最高的是“不同意醫生的治療建議”(Mturk組為45.7%,SSI組為31.4%),其次是“不明白醫囑”(Mturk組為31.8%,SSI組為24.3%),再次是“有不健康的飲食習慣”( Mturk組為24.5%,SSI組為20.3%)。

表2:病人不向醫生告知真實資訊原因的百分比

表2顯示,位列病人不向醫生披露真實資訊的原因前5位的依次是:

我不想被人評判,也不想被人訓斥我的行為(Mturk組為81.8%,SSI組為64.1%);

我不想知道這樣的結果對我有多糟糕(Mturk組為75.7% ,SSI組為61.1%);

我不好意思承認我有某種疾病(Mturk組為60.9%,SSI組為49.9%);

我不想讓醫護人員認為我是個難纏的病人(Mturk組為50.8%,SSI組為38.1%);

我不想再佔用醫護人員的時間了(Mturk組為45.2%,SSI組為35.9%)。

對於Mturk這組樣本來說,女性、年齡較輕、白人、自報健康狀況較差和有慢性疾病的人更有可能向醫生隱瞞七類資訊中的至少一種。對於SSI這組樣本來說,結果類似:女性、年齡較輕和自報健康狀況較差的人更有可能向醫生隱瞞七類資訊中的至少一種,而種族和有慢性疾病與隱瞞資訊之間不存在著明顯相關性。在兩組樣本中,教育程度與隱瞞資訊之間都不存在著明顯相關性。

研究人員的觀點

在某種程度上,病人認為向醫生隱瞞某些資訊是小事一樁。這種現象之所以很普遍,是因為病人受到了誤導;他們未能將所有資訊明確地告知醫生,這可能會造成嚴重的後果。

缺乏溝通的原因可能是羞恥感和恐懼感。患者不願承認他們不贊同醫生的觀點,或者不明白醫生陳述的內容。對於不健康的個人生活習慣,他們更是三緘其口。

電子病歷的普及也是影響醫患溝通的重要原因之一。電子病歷的應用讓病人感到焦慮。即使醫生向病人承諾“不會將這些資訊記錄在案”並關掉電腦,但後者還是怕隱私資訊被分享,尤其是對於居住在小城鎮的人群。正所謂“好事不出門,壞事傳千里。”

病人與醫生分享資訊有助於避免藥物的相互作用,幫助醫生制定更適合病人病情的治療方案。 Fagerlin博士建議,醫生可以通過給與患者積極的反饋來幫助消除有關治療方面的分歧和誤解。例如,醫生可以嘗試詢問患者:“我自己說了很多,你可能會有感到困惑的地方,我也不確定這樣做是否能滿足你的需求。對於我所說的,你能給我一些反饋嗎?好讓我確定你理解了我說的全部內容。”或者可以問:“你對此贊同嗎?你有更好的建議嗎?你還有什麼顧慮嗎?等等”。

醫生與患者之間密切交流才是改善醫患關係的真髓,這是醫學的魅力所在。只有坦誠相待,消除隔閡,才有可能緩解病痛。

參考文獻:

1. Andrea Gurmankin Levy, Aaron M. Scherer, Brian J. Zikmund-Fisher, et al, Prevalence of and Factors Associated With Patient Nondisclosure of Medically Relevant Information to Clinicians, JAMA Netw Open. 2018;1(7):e185293. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.5293

2.https://healthcare.utah.edu/publicaffairs/news/2018/11/lying-patients.php

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Reference:健康生活

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