健康

癲癇發作誘發的奇怪“皮疹”(附圖)!

在急診上班,你永遠都不知道下一秒會發生什麼,你永遠都不知道下一秒會來什麼樣的病人! 這一切未知性,這一切的不可預測性,讓我們充滿好奇,讓我們感到興奮,讓我們感到刺激,同樣也讓我們感到惴惴不安,這對每個急診醫生來說都是一種挑戰!

今天張醫生上班,病人不是很多,幾乎沒什麼重病人,一切都在有條不紊的進行中,住院的安排去住院,檢查的安排去做檢查,輸液的正在輸液治療中。

十四點五十一分, 突然,隨著一陣嘈雜聲,一個病人被 “120”的擔架車推進了搶救室。

大家一起動手,把病人移到了床上,“120”的齊大夫開始交接:患者“全身抽搐上半身瘀點瘀斑1小時”,既往體健!

張醫生已快速走到病人床頭,一邊安排護士吸氧,接上監護儀,監測血壓、脈搏、呼吸、心電情況,開放靜脈通道,一邊檢查病人詢問病情。

患者性別:

患者年齡:30歲

主因“全身抽搐伴上半身瘀點瘀斑1小時”來診。

簡要病史:1小時前患者吃完午飯在家午休時突然出現全身抽搐,雙眼上翻,意識不清,無尿便障礙,持續約2-4分鐘後緩解,神志轉清,感胸悶不適。無頭痛、頭暈,無噁心、嘔吐,無咳嗽、咳痰,無腹痛、腹瀉,無發燒,口角可見有少量鮮血。

既往體健,否認高血壓、冠心病、糖尿病病史,否認外傷史,否認手術史,否認藥物過敏史及其他過敏史,無何家族遺傳病史。

體格檢查:體溫36.2℃,脈搏106次/分,呼吸18次/分,血壓111/64mmHg,血氧飽和度100%,神志清,精神正常,語言正常,記憶力及計算力正常,雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏。顱神經正常,頸軟,右側口腔粘膜可見血痂,左側舌邊可見血痂,顏面部、頸部、前胸、後背可見瘀點瘀斑,壓之不褪色,無脫屑,無瘙癢,雙肺呼吸音清,無干溼性囉音,心率106次/分,心律齊,無雜音,腹部未見異常。雙側上下肢肌力對稱5級,四肢肌張力正常,雙側腱反射正常,雙側病理徵未引出,雙側深淺感覺正常,腦膜刺激徵(-)。 淺表淋巴結不大。肢體無水腫。

頭面部前胸面板表現如下:

患者癲癇發作比較明確,需進一步查因,那麼患者出現的這種皮疹情況該如何解釋呢?張醫生邊思量邊自言自語,先完善檢查,再請示領導。

三十多分鐘以後,各項化驗、檢查結果陸陸續續都出來了,肌鈣蛋白陰性,隨機血糖7.7mmol/L,心電圖竇性心律,正常心電圖。心肌酶譜正常,電解質正常,凝血檢查正常,血常規:白細胞稍偏高,尿常規:尿蛋白2+。腦電圖:大致正常。胸部CT平掃未見明顯異常。頭部CT平掃:右側腦室旁片狀低密度影,考慮腦梗塞可能,建議進一步磁共振檢查。

至此,患者繼發性癲癇診斷成立,那麼皮疹作何解釋呢?

“二鵬,叫袁主任過來” 張醫生說到。

不一會兒,袁主任來到患者床邊, 張醫生向袁主任說明情況,面板科已經會診,考慮過敏性皮炎,建議過敏源檢查,但是我覺得不太像。

袁主任分析:患者既往體健,在睡眠中發病,突然癲癇發作,表現骨骼肌強直收縮,咀嚼肌猛然收縮,出現張口,隨後猛烈閉合,出現舌咬傷,喉肌和呼吸機強直收縮,瞬間致聲門緊閉,呼吸停止,則氣體及肺部內的空氣不能排出,使胸腔內的壓力急劇上升,壓迫心臟及大血管。由於上腔靜脈系統沒有靜脈瓣,突然的壓力升高可引起血流從右心和胸內的大靜脈沿上腔靜脈逆流至無名靜脈、頸靜脈收納的末梢區域,造成末梢小靜脈及毛細血管擴張、破裂,引起面板、黏膜淤血、出血,尤其是比較疏鬆的眼瞼及球結膜出血較明顯,表現為上胸部、頭面部、頸部皮膚髮紺、瘀血斑和呼吸困難等,如有眼球深部組織內有出血時可致眼球外凸,視網膜血管破裂時可致視力障礙甚至失明。該病稱為創傷性窒息, 也有人稱之“外傷性紫紺”或“擠壓傷紫紺綜合徵” 。創傷性窒息表現特殊, 診斷容易,見過一次, 終生不忘, 故臨床上無需鑑別診斷。創傷性窒息應該如何治療?對單純創傷性窒息者僅需在嚴密觀察下給予對症治療,半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當止痛和鎮靜、以及應用抗菌素預防肺部感染等。一般應限制靜脈輸液量和速度。對面板粘膜的出血點或淤血斑,無須特殊處理,2~3周可自行吸收消退。對於合併損傷應採取相應的急救和治療措施,包括防治休克、血氣腦的處理、及時的開顱或剖腹手術等。創傷性窒息本身並不引起嚴重後果,其預後取決於有無合併傷。

六七雙眼睛緊盯著病人,認認真真聽著袁主任分析,大家都若有所思的點點頭。

之後,聯絡好病房收住院治療。

這個病人讓我們很受啟發,遇到問題要擴散思維,多想想多思考。

一些普通疾病的典型臨床表現,一目瞭然;

一些普通疾病的少見臨床表現,不易辨別;

一些普通疾病的特殊臨床表現,或者乾脆就根本沒見過的、甚至沒聽過的特殊疾病,這種情況診斷起來就非常困難了!

這種情況往往取決於醫生對疾病的認識程度,決定於醫生的臨床知識、實踐技能等專業方面的綜合能力!

醫海無涯苦作舟 !繼續努力!

Reference:健康生活

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