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宣醫科普|患了癲癇還能懷孕麼?怎麼用藥又不影響孩子健康_抗癲癇

總有許多癲癇患者及家屬諮詢用藥問題,宣武醫院藥師王海蓮把育齡期癲癇女性的常見用藥困擾一一解答,供大家參考。

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問題1:對於計劃懷孕的癲癇患者,應該提前做什麼準備工作?

在《妊娠期女性抗癲癇藥物應用中國專家共識》中指出,對於計劃懷孕的女性,所有抗癲癇藥的用藥調整最好在受孕前完成;儘量在癲癇發作控制穩定後開始備孕;儘可能避免使用丙戊酸、苯巴比妥等藥物;儘量將抗癲癇藥調整到單藥治療的最低有效劑量。計劃懷孕的癲癇女性患者,應向癲癇專科醫生、產科醫生或者藥師進行孕前諮詢。

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問題2:如果同時服用抗癲癇藥物和避孕藥,避孕效果會受抗癲癇藥物的影響嗎?

應用抗癲癇藥物時,口服避孕藥的作用不可靠。抗癲癇、鎮靜類藥物可能使避孕藥的代謝增加從而降低口服避孕藥的療效,最終導致避孕失敗。為安全起見,癲癇女性最佳節育措施是選用宮內節育器。

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問題3:在服用抗癲癇藥物時,有時買到不同廠家生產的藥物,療效會有差異嗎?

由於不同生產廠家抗癲癇藥的製劑在生物利用度(指藥物被吸收後進入人體血液迴圈的量和速度)方面有差異,為了避免療效降低或副作用增加,建議患者固定使用同一生產廠家的藥品。

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問題4:癲癇女性懷孕前後如何補充葉酸?

抗癲癇藥物的致畸作用與葉酸缺乏相關,因此從懷孕前3個月開始至孕早期14周之內,每日增補葉酸5mg,儘量減少胎兒畸形發生率,需強調大劑量使用葉酸(每日大於5mg)並不能獲得太多收益,反而對幼兒早期智力發育有害。

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問題5:在服用抗癲癇藥物時,需要在飲食方面注意什麼?

癲癇女性懷孕後,為了減少癲癇病的發作,以及為胎兒提供足夠的營養,除需藥物治療外,還應注意飲食營養均衡。為減少癲癇發作,應避免有可能引發癲癇發作的因素。包括飲用刺激性飲料,如烈酒、可樂、咖啡、濃茶等;注意減少辛辣調味品的用量,如:胡椒、辣椒、芥末、大蔥、大蒜等;還應避免服用葡萄柚汁,以免影響藥物代謝,發生抗癲癇藥物中毒。為確保孕婦及胎兒飲食營養均衡,癲癇女性孕婦應從日常魚、肉、蛋食品中補充足夠的鈣,飲食要清淡,不要多吃含糖高的食物。

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問題6:哪些抗癲癇藥需要監測血藥濃度?監測值是多少?

對於妊娠期的癲癇女性,某些抗癲癇藥物的血藥濃度容易受其他藥物及激素水平的干擾,而引起血藥濃度劇烈下降,從而導致癲癇發作,因此,有必要進行血藥濃度監測。需要提醒的是,當患者在妊娠前已經將藥物減量至最低有效劑量和血藥濃度時,則有必要提高血藥濃度監測的意識。監測抗癲癇藥的血藥濃度,可以使醫生制定個體化給藥方案,從而提高藥物的治療效果,減少可能發生的不良反應。

目前,國內外可常規開展血藥濃度監測的抗癲癇藥物包括苯妥英鈉(有效濃度10-20mg/L)、卡馬西平(有效濃度4-12mg/L)、苯巴比妥(有效濃度15-40mg/L)、丙戊酸鈉(有效濃度50-100mg/L)。也有一些有條件的醫院已開展拉莫三嗪(有效濃度3-14mg/L)和奧卡西平(有效濃度3-35mg/L)的血藥濃度監測。

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問題7:癲癇患者服用退熱藥應注意什麼?

對於服用卡馬西平的癲癇女性患者,發熱時儘量不選擇對乙醯氨基酚,合用時發生肝臟毒性的危險性增高;對於服用丙戊酸鈉的癲癇女性患者,則在發熱時儘量不選擇阿司匹林,合用時丙戊酸的藥理作用可能增強,可能會出現震顫、共濟失調、嗜睡、行為改變等中毒反應特徵。還有報道丙戊酸鈉與阿司匹林合用,可減少血小板聚集,延長出血時間。癲癇女性患者發生高熱時,需及時就診,並在就診時向醫生說明癲癇病史及用藥情況,以便醫生制定合理的用藥方案;切忌自行服用複方非處方藥的退熱藥,不能因發熱而隨意停用抗癲癇藥物。

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問題8:癲癇患者在懷孕後,應該注意什麼

患有癲癇的孕媽媽除定期進行產科檢查外,還應定期就診於癲癇專科醫生。醫生會根據臨床發作情況及時調整抗癲癇藥的劑量,儘量減少和避免癲癇發作。在妊娠16-20周時應該對胎兒進行詳細的超聲波檢查,確認胎兒心臟功能,神經管功能發育良好。另外,減少焦慮等不良情緒對孕期保健也有重要作用。

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問題9:癲癇患者可以母乳餵養嗎?在哺乳期間需要停藥嗎?

絕大多數抗癲癇藥可以通過乳汁分泌,但是乳汁中抗癲癇藥的濃度相對比較低。對於絕大多數服用抗癲癇藥的婦女來說,哺乳相對是安全的,應當鼓勵母乳餵養。但服用乙琥胺、唑尼沙胺的患者嚴禁母乳餵養。因為這兩類藥物可明顯透過母乳傳給嬰兒,對嬰兒肝腎功能影響較大,進一步影響幼兒發育。在服藥時間選擇上,應在母乳餵養後再服用藥物,或者在嬰兒最長睡眠期之前服藥,儘量減少藥物對嬰兒產生的潛在影響。母乳餵養過程中,應注意觀察嬰兒精神狀態、有無皮疹、吸吮力變化、體重減輕等現象。如果嬰兒出現上述表現時可停用母乳,或選用混合餵養等。

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首都醫科大學宣武醫院藥劑科

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Reference:健康生活

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