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血糖監測不簡單_空腹

糖尿病控制得好壞,關鍵是血糖水平是否達標。監測血糖有助於及時發現病情波動,指導飲食、運動及優化治療方案,預防、延緩併發症的發生和發展,提高自我管理能力,改善生活質量。可以說,血糖監測與糖尿病患者的生活息息相關。

(1)血糖監測點及意義需牢記

空腹血糖:至少8小時未進食任何含熱量的食物或飲料,通常指清晨5~8點時測得的血糖。超過 12 小時的「超空腹」狀態以及午、晚餐前的血糖都不能稱之為空腹血糖。作為一天中血糖變化的起點,與全天血糖控制密切相關,為降糖治療首要關注點。

午、晚餐前血糖:午餐、晚餐進餐前測定的血糖,反映基礎血糖水平,適用於血糖水平很高,或有低血糖風險時(老年人,餐後血糖控制良好卻有餐前飢餓感明顯或心慌不適者)。

餐後2小時血糖:從第一口進食開始計算時間的早、中、晚餐後2小時血糖,可評價藥物、飲食、運動對血糖的影響,協助治療方案調整。

睡前血糖:多於晚上21:00~22:00測定的血糖。適用於應用中長效胰島素的患者,判斷藥物治療效果及是否需要加餐,預防低血糖的發生;也可用於驗證是否為空腹高血糖者。

凌晨血糖:0:00~3:00血糖,有助於發現空腹高血糖的原因,是因為夜間低血糖後反應性高血糖所致,還是夜間持續高血糖延續所致。

隨機血糖:有低血糖症狀時要及時監測血糖。劇烈活動前後也宜監測血糖。

(2)根據病情和治療方案制定血糖監測頻率

1)在糖尿病發病初期,採用生活方式控制血糖的患者,可以選擇每天監測4次血糖:空腹血糖、三餐後2小時血糖,每週監測1~2天即可。

2)開始降糖藥物(包括胰島素)治療的患者,或者我們的降糖方案剛剛調整時,要每天監測5~9次血糖:空腹血糖、三餐後2小時血糖、睡前血糖。進餐前或夜間睡眠中有心慌、出汗時,要測餐前、0:00、3:00血糖。

如果用藥或增加藥物劑量後,患者的空腹血糖仍高,即使夜間沒有心慌、出汗,我們仍然要加測0:00、3:00血糖,以警惕夜間無症狀性低血糖的發生。

3)病情已穩定或已達到血糖控制目標後,可選擇每天監測5次血糖:空腹血糖、三餐後2小時血糖、睡前血糖,每週監測1~2天即可。

注:以上為常規監測頻率及時間,在出現低血糖症狀、劇烈運動前後、嘗試新的飲食方案、不規律進餐、情緒波動、自己感覺不適等特殊情況下,需要隨時檢測血糖。

(3)血糖監測手段可選擇

1)自我血糖監測:方便、及時。可隨時觀察飲食、運動、藥物對血糖的影響,掌握自己的血糖變化規律,日常規律的監測記錄有助於就診時醫生給予降糖方案指導。

2)糖化血紅蛋白:反應採血前2~3個月的血糖平均水平。糖化血紅蛋白不受某一餐、某一點血糖的影響,結果穩定,為長期血糖控制情況的最佳指標。檢測方便,無需空腹抽血。

3)動態血糖監測:每5分鐘自動檢測血糖數值,可以顯示糖尿病患者全天血糖“全貌”,對於血糖波動明顯、難以控制的患者,有助於針對性實施降糖方案。

(4)血糖監測誤區需避免

1)檢測前停用降糖藥

很多患者誤認為停用藥物後進行血糖檢測才能保證結果的準確性。實際上,無論是化驗空腹血糖還是餐後血糖都不宜停藥。因為化驗的目的,就是為了明確您在藥物治療情況下的血糖控制情況。擅自停藥非但不能準確反映真實病情,反而會造成血糖波動而導致病情加重。

正確做法:化驗空腹血糖時,頭一天晚上的降糖藥物(包括胰島素)應當照常應用;化驗餐後 2 小時血糖時,當餐的降糖藥物(包括胰島素)也應當照常應用。

2)血糖監測只查空腹血糖

事實上,一天當中的血糖包括空腹血糖和餐後血糖兩部分,而人一天當中的大部分時間都是處於餐後的狀態(指進餐4~6小時以內),故餐後血糖對全天總體血糖的貢獻更大,而且與空腹血糖相比,餐後血糖升高與糖尿病大血管併發症的關係更為密切,危害更加嚴重。

正確做法:僅僅檢測空腹血糖是遠遠不夠的,血糖監測一定要求全天候。

3)空腹血糖高就貿然加藥

空腹高血糖的原因既可能是由於頭天晚上降糖藥(或胰島素)用量不足所致;也可能是由於降糖藥用量過大,夜間低血糖後體內大量升糖激素分泌而導致反跳性高血糖所致。這兩種情況的臨床處理截然不同,前一種情況需要增加降糖藥用量,後一種情況需要減少降糖藥用量。

正確做法:空腹血糖高的患者,一定要加測0:00、3:00血糖,以明確究竟是何種原因引起的高血糖。如果貿然增加藥量的話,很可能導致夜間低血糖加重危及生命。

4)監測跟著“感覺”走

由於糖友個體情況不同,自我感覺上也有差異。所以,很多時候,血糖高低與自我感覺並不完全一致,自覺感覺的症狀輕重不能夠完全代表疾病的真實情況。特別是一些老年患者,儘管血糖很高,症狀卻不明顯,如果僅憑感覺而不去進行有規律的監測的話,那麼高/低血糖狀態就很可能被忽略並失去有效控制,從而使得糖尿病併發症的發生風險大大增加。

正確做法:血糖監測不能憑感覺,要定時規律監測血糖。

責任編輯:

Reference:健康生活

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