健康

四個病例,告訴你為什麼孟河醫派能經久不衰!

大家好,我是中醫劉醫生

孟河醫派丁氏家族的醫生都將丁甘仁的臨床醫療風格作為自己行醫的指導思想。關於常規療法,他們強呼叫“和緩”的藥方。他們也強調六經辨證的使用,在治療中注意調理脾胃功能。他們還熟練地將該傳統運用於不同的病例。

因而我們可以讀到丁仲英寫過這樣的話“精研六經而不泥古”。

關於丁濟萬,他的學生講過:“他是著名的醫家後人。他總是思考丁氏醫藥帶給自己什麼,並形成了自己的行醫實踐理論。這就是他能成為楷模的原因。”

最後,丁濟民的兒子丁一諤將父親的行醫風格歸結為能夠結合傳統經方和時方、結合家族醫學傳承和現代醫學知識、結合書本知識和個人行醫實踐。

以下面四個病例中,我們能體會出這些名醫的相似和差異。

首先,我講述費伯雄的一個病例,並以此作為一個重要的參照。

1

費伯雄

某,脘腹絞痛,胸悶嘔惡,丑時尤甚,乃肝木旺時也。脈弦數,苔黃,症勿輕視,頗慮痛甚發厥。急擬柔肝調暢中都。

費伯雄的藥方對幾個傳統經方進行了綜合與變通。其中有漢末《傷寒論》中首次提到的四逆散、宋代太平惠民和劑局方中的二陳湯、劉完素的金鈴子散以及由朱丹溪最早記錄的左金丸。他還加入了調節脾胃消化功能的藥物,顯示了江南醫生對氣機的重視。這個藥方有以下幾個特點:①藥味相對較多;②劑量很輕;③結合了各個時期與傳統的處方;④注重理氣。此與第五章中討論過的費伯雄的醫療特點是一致的。

2

丁甘仁

肖某,營血虧耗,肝氣橫逆,脘脅作痛,痛引背俞,納谷減少。宜柔肝理氣,和胃暢中。

在這個病例中,疼痛是由血虛所致,而不是氣虛。因而丁甘仁把補血的藥物當歸作為藥方的主要成分,而不是理氣的藥物柴胡。病人不是肝熱,也無嘔惡,因此沒有使用左金丸。否則,他的藥方和費伯雄的藥方將會有很多的重疊。丁甘仁方子的主要不同:①使用的藥物較少,這是他和費伯雄藥方的主要不同之處;②劑量比費伯雄的劑量要大,雖然按照現在中醫標準不算大,反映了經方派傾向;③費伯雄強調理氣,而他更加強調調節脾胃功能。表明丁甘仁注重脾胃在內臟疾病中作用,而費伯雄則更注重和緩的療法。

3

丁仲英

王某,慢性脘腹痛,時好時劇。氣機阻塞,肝脾不和,治擬舒肝和中。

這個病人患的是“氣機” 方面的疾病,證屬肝氣鬱結。因而主要的藥物是用來理氣的香附。丁仲英將主要療法描述為“舒肝”而不是“柔肝”。輔以吳茱萸和肉桂溫陽。否則與丁甘仁的藥方就會有明顯重疊,尤其在應用砂仁殼時,劑量也很相似。

丁仲英和其父親藥方的不同之處在於所用藥味數。丁仲英的絕大多數藥方都是11味藥物,這個數字既有美學意義,又有醫學意義。當時的藥方是右上方寫到左下方的,11種藥物可以有兩行各4種藥物,還有一行寫3種藥物。我的幾位老師認為這體現了中醫藥方蘊含的和諧,有助於治癒疾病。至於丁仲英為何如此強調藥方的構成,就不得而知了。

4

丁濟民

葛某,41歲,患有患十二指腸潰瘍10年。胃脘痛間發,吞酸,食後不適,脈細弦,苔薄黃。

這個藥方和費伯雄的藥方一樣都合併使用了四逆散和左金丸,丁濟民還加入香附來提高療效。資料顯示,這是丁濟民針對出現這些症狀的所有疾病的標準療法,包括慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及消化功能紊亂。他也列舉了一些他所新增的和他的父親和祖父非常相似的藥物。例如疼痛較嚴重,加入9克川棟子和9克延胡索;如果有腹脹、食慾不振的情況,使用4.5克陳皮、9克神曲和4.5克佛手。

這個病例和先前提到的病例有四點不同之處。①通過辨病辨證相結合的方法治療疾病。這種臨床療法在20世紀50年代成為中醫治療的常規療法,丁濟民的做法體現了他對中醫發展變化的適應。②個別藥物的劑量大幅增加也反映了當時中藥的劑量標準,也可能是丁濟民工作的醫院規定的標準劑量。③另一方面,藥方中所用藥味數與其家族中其他醫生相比更少,表明藥方有了更簡化的趨勢。複雜的方劑使得我們很難知曉每一種藥物究竟具有何種功效,而6~8種藥物組成的藥方能讓我們直接看到每一種藥物的功效。這反映出丁濟民這一代醫生注重經驗觀察和藥理學研究。他擔任《新中醫藥》雜誌的主編和上海中醫進修學校主任時,對推進中醫師注重藥理學研究方面起了積極的作用。④丁濟民最主要的創新在於在傳統經方中加入了香附,也體現了現代化對中醫的影響。丁濟民認為病證的根源在於肝氣不舒,香附是治療該症狀的傳統藥物。然而,雖然使用該藥的根本原因(它能理氣和緩解疼痛)符合西醫針對病人的軀體症狀的治療,但卻沒提到傳統中醫所強調的該藥能舒緩情志的說法。

通過以上四個病例的比較可以看出,中醫傳統的傳承是通過歷史長河中不同時期的聯絡來實現的,每一個時期都是動態發展的歷史中的一個點,其中千絲萬縷的聯絡將這些不同時期與整個傳統乃至整個社會連線在一起。在個人生活層面上,沒有人能完全擺脫個人所處的歷史時期的種種聯絡。

好了,今天的中醫知識就講到這裡,希望對大家有所幫助!

上述此方僅供參考,如需使用請在醫師指導下進行!

我是劉醫生,個人微信:macskf 有問必答!

Reference:健康生活

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