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一診所被查,牽出醫保局正副局長等17人!

段時間,黑龍江省哈爾濱市延壽縣多名村民反映,稱自己在一醫保定點單位購買的藥品,與醫保實際報銷藥品記錄不符,而且價格較其它藥店偏高,警方隨即介入調查。

哈爾濱市延壽縣的村民李英,2018年曾到延壽縣杜麗娟西醫外科診所購買過一些常用的口服藥,並且享受到了國家的惠民政策,自己承擔少部分錢,剩餘部分由醫保定點單位,申請國家醫保資金報銷。

李英說,自己在醫療保險管理局查詢醫保報銷記錄時發現,曾經購買的口服藥,系統報銷記錄卻顯示藥品為丹蔘川芎嗪注射液、葡萄糖注射液、舒血寧注射液等針劑。同樣的情況,村民王玉鳳也經歷過。

除了醫保報銷記錄與實際購藥不符外,王玉鳳發現,這個診所藥品的價格也比別處要貴。

我們看到的這些票據是延壽縣藥品監督管理局提供的部分有記載的藥品進貨單,通過這些進貨單,我們可以檢視到部分醫保報銷藥品:

地奧心血康膠囊單價20元,實際報銷價格單價12.6元

奧美拉唑腸溶片單價12元,實際報銷價格單價1.1元

氯化鈉注射液單價5元,實際報銷價格單價1元

針對老百姓反映的情況,延壽縣公安局通過第三方審計機構,對杜麗娟西醫外科診所的藥品來源、報銷記錄、資金往來等情況進行了審計。

哈爾濱市延壽縣公安局政委蔡雲剛:“通過調查瞭解,杜麗娟上傳到醫保報銷系統的藥品名錄,與老百姓實際購買的藥品名稱不相符,涉嫌詐騙犯罪。通過第三方評估、審計,其藥品價格有違規加價行為。”

今年6月5日,警方在青島市將嫌疑人杜麗娟抓獲,初步核實,涉案金額29餘萬元。

報銷藥品少手續 監管部門難辭其咎

經過警方調查,杜麗娟西醫外科診所確實存在藥品與醫保系統報銷名錄不符的情況,同時藥品違規加價套取國家醫保資金,那麼,對此負有監管責任的延壽縣醫療保險管理局等相關部門是如何監管的呢?當地紀委、監委介入調查。

紀委、監委介入調查後,首先對杜麗娟西醫外科診所的醫保報銷定點單位的資質和相關從業條件的合法性進行稽核。

杜麗娟西醫外科診所,在延壽縣醫療保險管理局登記的醫保報銷定點單位的名稱為:延壽縣工業園區醫療衛生服務站。

哈爾濱市延壽縣紀委副書記、監委副主任王志強:“杜麗娟西醫外科診所,從未與醫保部門簽署過醫保報銷協議,實際上是以工業園區醫療衛生服務站的名義違法取得了醫保報銷定點單位資質,縣醫保局在該服務站未取得《醫療執業許可證》的情況下,予以審批。”

此外,根據《延壽縣城鄉居民基本醫療保險普通門診定點醫療機構服務協議》第27條,定點醫療機構必須嚴格執行藥品銷售價格政策和零差額制度,但實際上,杜麗娟西醫外科診所報銷藥品的價格,卻較進貨價翻了數倍。

專案組經過調查核實,延壽縣醫療保險管理局違法審批杜麗娟西醫外科診所醫保定點單位資質,同時,對該診所報銷所提供材料不全、違規將藥品加價套取國家醫保資金的行為監管不嚴。目前,已對相關人員進行問責。

哈爾濱市延壽縣紀委副書記、監委副主任王志強:“目前共立案17人,涉及醫保、市場監督管理局等部門,其中醫保局局長、副局長涉嫌玩忽職守、濫用職權罪已移送司法機關。”

莫伸手,伸手必被捉!

Reference:大中國

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