健康

來自靈魂的拷問:醫院評審,我們做對了嗎?

作者:方鴛娜

今天我們來聊聊“等級醫院評審”的問題,希望本文能讓你對醫院評審有一些新的認識和思考。

(閱讀時長提示:3分鐘)

首先問一個問題。在你所在的醫院,當醫院員工們一聽到等級醫院評審,周圍環境是不是就會立馬充滿緊張的氣氛?!

醫院為了通過等級醫院評審,可能會全院上下齊動員、所有人取消休假、加班加點地準備各式各樣的檔案以應付委員們的突擊檢查。

所以,醫院評審就是意味著“熬夜加班”,意味著“大麻煩”?!

O 醫院評審之“前世今生”

1910年,柯德曼醫生在其著名的文章 The Minimal Requirement of a Hospital 中首次公佈了醫院評審的構想。數年後,美國首次進行醫院評審,全美國通過評審的醫院只有89家。100 多年後,全世界數十個國家開始了本國內的等級醫院評審,為全世界人民帶來了巨大的醫療福祉!

等級醫院評審標準是一個國家(地區)醫療機構的最低服務標準。在這樣的標準下,所有的患者可以享受到符合某些水準(基本)的醫療服務質量。而不同的評審機構可以依照不同的評審標準,選擇不同的專家,對一家醫院進行不同程度的評審,其評審結果應是大眾接受、專家認可、國家承認的。

縱觀等級醫院評審在世界各國的發展趨勢,都與該國家的經濟發展密不可分。越是經濟發達的國家越早開始等級醫院評審。這些國家對等級醫院評審的態度往往經過三個轉變。

第一,等級醫院評審的重點會先後經過重視“結構”評價、重視“過程”評價及重視“結果”評價的評審階段。

第二,各國等級醫院的評審也會將醫學界重視的一些議題納入,其中提升患者安全就是最好的例子。

第三,等級醫院評審的執行者將會由政府轉變成第三方機構,以避免“教練兼裁判”的現象。

O 醫院評審亟需“常態化”

醫院對等級醫院評審大致存在三種態度—— 對抗、接受和轉型。

持對抗態度的醫院消極地滿足等級醫院評審的標準;持接受態度的醫院認定等級醫院評審是一項“必要之惡”,只要完成就可以了;持轉型態度的醫院則正面地接受等級醫院評審的要求,藉以提高醫院的服務能力,通過配合等級醫院評審的過程,提升醫療服務質量!

而醫院員工對等級醫院評審持有某種態度,最重要的影響因素是“通過評審對醫療質量的提升有什麼幫助”。如果等級醫院評審的結果對醫療質量提升沒有什麼顯著幫助,這樣的“活動”可能就沒有太大管理的意義。

而筆者以為:醫院要想讓社會大眾接受,就必須能正面配合等級醫院評審的條文,從而真正提升醫院的服務能力和管理能力。

醫療質量要持續提高,亟需醫院評審常態化。醫院管理水平的提高,醫療質量的提升,需要不斷優化迴圈的過程。因此,醫院評審也應保持常態化,而定期複評能夠起到有效的督促作用,確保醫院不會把評審當成一次運動、運動過後又回到從前。

此外,要實現醫院評審常態化,就要把評審標準落實到日常的醫療工作中。日常工作的開展應以評審標準的要求為基礎,查漏補缺,做好標識。做到醫院評審常態化最大的好處是當再次需要評審的時候,醫院不至於“臨時抱佛腳”,再一次陷入為了評審而評審的尷尬境地。

O “洋評審”之迷思

每個國家都有自己的評審制度,像美國的TJC醫院評審(其中JCI部門負責美國以外國家或地區的醫療機構評審工作)、澳大利亞的ACHS醫院評審、英國的NHS醫院評審、德國的KTQ醫院評審、日本的JCQHC醫院評審等。

而世界各國彷彿都會陷入一種“迷思”(Myth)—— 認為能夠通過其他國家的等級醫院評審的醫院就是質量好的醫院,這種情況在我國更為嚴峻。

其實國際等級醫院評審基本上只是評價在某種標準之下,醫院是否可以通過(雖然有所謂的 ABC 等級,但本質上還是主觀的評審),並不是觀察醫院的長期表現。同時,國情不同、醫院系統不同、醫療機構提供服務的內涵不同以及對醫院的法規不同,都會對等級醫院評審的結果產生不同程度的影響。所以,國際化標準並不一定適用於本土化的醫院。

最近幾年,國內部分醫院紛紛追求通過國外的等級醫院評審,好像通過這些評審以後,醫院的質量管理就可以“趕英超美”,從此走向世界舞臺。類似這樣的想法只要一天不停止,我國的醫院就只是外國醫院的“小弟”。因為在國際醫院管理的舞臺上,我們永遠比其他國家慢一步,永遠掌握不了新議題。

O 發展自身特色,才是評審的“重點”

如果仔細觀察可以發現,每個國家的等級醫院評審都可以看出相應國家在醫療制度上的“獨特”之處,並不是拿其他國家的經驗原理當作自己的發展原則。

所以,通過等級醫院評審並不代表醫院具備最高的醫療服務水準,從某個視角看,這也是西方國家用自己的觀點來“約束”其他國家醫院推動特色發展的最好證據。例如,西方國家並沒有這麼多的門診量,對院內感染的看法和我國有著極大的差異,因此,通過其他國家的認證並不代表醫院有最佳的醫療技術及服務水平!

我國醫院的門診量之大國際少有,醫院更應該思考怎麼利用這樣的優勢發展自身特色。可惜的是,在最新一週期的等級醫院評審要求中並沒有這樣的意見。就算是和中醫有關的評審,也沒看到什麼特色要求,真的很可惜。

在筆者曾經管理過的醫院裡,一定會在醫院質量管理的系統上給本地特色留出一個角落。唯有如此,才可以看到醫院的質量管理措施真正落地。這樣的質量管理系統會跟社群醫學結合在一起,從社群醫療的計劃中能夠看出醫院質量管理的特色,也可以看出一家醫院質量管理的好壞。如果醫院在質量管理上完全看不出當地特色,那麼這家醫院的質量管理系統再怎麼好,都不會受到同業人員的信賴。

小結:評審不是利用評審來區分高低,而是希望利用評審讓醫療機構自我反省以提升醫療質量。評審是一個反饋提升的機制,通過評審規範工作、發現問題、改進問題、持續改進、不斷進步,這才是評審的更大價值。同時,促使醫院形成一種全員關注質量安全的文化,在行動中踐行這種自覺、自願、主動的文化,評審就得到了更好的效果!

作者寄語

我曾經在臺灣地區做過20多年的等級醫院評審員,也在美國參與過十幾個醫院評審專案,“經驗”讓我瞭解了醫院評審的真正用意。所以我經常鼓勵同事要堅持兩個態度:一是要養成好的“習慣”;二是讓醫院內部真正有“把事情做好而不是把事情做完”的修養。這才是醫院醫療質量經得住考驗的關鍵所在。——清華大學醫院管理研究院教授 錢慶文

本文內容整編自健康界圖書《醫療質量與患者安全》(一鍵購書戳書名)

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Reference:健康生活

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