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風溼和類風溼傻傻分不清?看看這篇文章 !

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風溼和類風溼的區別,來了解一下。

“大夫,我關節痛是不是風溼病?”“我這風溼病是不是環境溼冷引起的啊?”“南方環境潮溼,多吃些辣椒,是不是可以預防風溼病?”“我這風溼性關節炎就是年輕時凍的!”.......大多數患者會有類似這樣的疑惑甚至誤解,主要原因是對風溼免疫性疾病的認識程度不夠。其實,風溼免疫性疾病並不是“風溼”惹的禍。

如果您是一名風溼免疫科大夫,您可能已經跟患者反覆解釋,但他們依舊是一頭霧水。如果您是一名風溼免疫科的患者,或許您可能還不明白風溼免疫性疾病到底是怎麼回事,為什麼這個病不能用“風溼”來背鍋呢?

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風溼免疫性疾病的定義

搜尋“風溼免疫性疾病”這一詞條可以看到:“風溼免疫性疾病指主要侵犯關節、肌肉、骨骼及關節周圍的軟組織,如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的病。常見的有自身免疫性結締組織病、系統性血管炎、骨與關節的病變。”

“風溼免疫性疾病是內科學中的一系列疾病,主要包括類風溼關節炎(RA)、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、骨關節炎、痛風、原發性乾燥綜合徵等。風溼免疫性疾病可累及多臟器、多系統。”

看過這個之後,您可能知道您所患的某種病屬於風溼免疫性疾病,但是對於風溼免疫性疾病的概念還是摸不著頭腦。

02

“風溼”的由來

您可能會有疑問,風溼免疫性疾病中的“風溼”二字是從何而來的呢?

風溼免疫性疾病的英文翻譯為“Rheumaticimmune diseases”。早在公元前4世紀西醫學之父《希波克拉底文集》:人的體液由於溼冷而下注於四肢、內臟引起疾病,稱為“rheuma”。之後,該詞語後加字尾 rheumatism(意為:白色粘液→邪惡的液體→痠痛),含義隨時代發展而變化。隨著西醫傳入中國,rheumatism 翻譯為“風溼病”。

之前,人們對疾病的認識還很原始和初級,與現代意義上的風溼病區別極大。但是,因為風溼病大多累及關節而引起疼痛,“風溼”一詞一直沿用至今。

然而,絕大多數風溼免疫性疾病重心不在“風溼”,而是“免疫”,風溼免疫性疾病中 RA 、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、系統性血管炎、抗磷脂綜合徵等均屬於自身免疫性疾病。

大家都知道人體記憶體在免疫系統,免疫系統的主要特徵之一是能夠發起針對潛在有害異物的炎症反應,同時避免損壞自身組織。自身免疫性疾病的一個基本要素是針對自體組織產生免疫反應從而導致組織受損。自身免疫存在於所有個體中,但自身免疫性疾病僅僅出現在那些一個或多個免疫耐受調節機制紊亂、進而導致自身反應性組織損傷的個體中。

03

RA與風溼性關節炎的區別

那麼,RA和風溼性關節炎有什麼不一樣呢?

RA

RA是風溼免疫科常見病,是一種病因未明的以對稱性外周多關節炎為主要表現的慢性炎症性疾病,也可出現關節外表現,如肺部受累、血液系統異常、血管炎及周圍神經病變等。

RA最早受累關節通常是手和足的小關節,伴有晨僵,關節受累常呈對稱分佈。RA起病時,腕關節、掌指關節和近端指間關節最常受累,隨著疾病進展,大關節如膝、肩關節也可受累。關節和軟組織的進行性破壞可能出現慢性不可逆的畸形而致殘。RA的關節外表現可在RA病程中發生,甚至發生在RA發病之前,皮下類風溼結節、繼發性乾燥綜合徵、肺結節和貧血是最常見的關節外表現。

RA機制的核心是建立在自身反應性T細胞介導的慢性炎症反應。RA發病機制可能是遺傳、環境及免疫之間複雜的相互作用,但是究竟哪些觸發了這些因素以及哪些遺傳和環境因素引起免疫失調仍有待研究。

RA的臨床前階段特點是免疫耐受異常。很多RA患者在發病數年前,血清中就被檢測出類風溼因子和抗環瓜氨酸肽抗體(抗CCP抗體)等自身抗體,這個發現也證實了此觀點。

風溼性關節炎

再來談談風溼性關節炎,風溼性關節炎是風溼熱的一種表現,風溼熱是繼發於上呼吸道A組鏈球菌感染的自身免疫反應性疾病,可出現多系統受累。風溼熱導致的關節症狀可緩解,但其引起的心臟瓣膜損害卻例外,風溼熱導致的心臟瓣膜受累可持續存在,風溼性心臟病也可能會進展為心力衰竭。

風溼熱的最常見關節受累表現為關節炎,關節紅腫熱痛,常累及多個關節。典型多關節炎為遊走性,數小時可從一個關節轉移至另一個關節。風溼熱幾乎均累及大關節,膝、踝、髖和肘關節最為常見,且多不對稱。疼痛劇烈且常導致功能障礙,應用抗炎藥物後可改善。

風溼熱是如何發病的呢?目前最廣泛認可的發病機制是,針對鏈球菌抗原的免疫反應同樣識別人類組織。據研究統計,95%的風溼熱患者和風溼性心臟病死亡發生於發展中國家。風溼熱常見於貧困地區,但是隨著目前住房和衛生條件的改善,A組鏈球菌傳播在減少。

小結

“風寒、溼冷”並不是風溼免疫性疾病的病因,很多風溼免疫性疾病病因現在仍不明確。相對其他科室來說,風溼免疫科是一門年輕的學科,起步較晚,目前對風溼免疫性疾病的認識仍存在侷限,漏診和誤診率較高。所以,我們應不斷增加對風溼免疫性疾病的瞭解,正確認識疾病的發生才能更好的治療和管理。

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