健康

腫瘤科這 5 個問題的處理方法,你一定要看

初上臨床,應該作何準備?

腫瘤時間彙集了眾多醫生的發言,挑選了腫瘤科最為常見的五個問題進行分析,以期對正在一線奮鬥的你有所幫助。

常見問題處理篇

首先弄清楚目前科室裡收的大多是什麼病種,有哪幾床是尤其要注意的。根據這些病種聯想併發症、急症,並根據這些問題進行知識的儲備。可以關注一些重病人的醫囑,因為這些醫囑可能是值班時經常遇到的。

疼痛

疼痛是腫瘤科夜班最常遇見的症狀,需要熟練掌握三階梯止痛法:首先對患者的疼痛進行評級——運用數字評分表法確定疼痛的嚴重程度,共分 0-10 分,其中 10 分為能夠想像的最嚴重的疼痛。再依據痛感使用不同方法。

發熱

流程如下:

1. 回顧病人入院時有無發熱,鑑別發熱是社群獲得性感染導致還是院內獲得性感染導致。

2. 注意病人原來有無相關疾病或免疫缺陷性疾病,有無留置各種導管,回顧病人的用藥情況,注意近期用藥變化,是否為藥物熱等。

3. 給予解熱鎮痛藥,如撲熱息痛 650 mg 口服或直腸給藥,也可以使用吲哚美辛栓1粒肛門給藥(有出血傾向病人慎用)。

4. 若未能退熱或發熱超過 38.5℃,建議抽取血培養、血常規及血氣,根據情況選用抗菌藥物。

5. 以上均無效可考慮使用地塞米松。如患者有明確心臟病史,體溫要儘快下降,防止失代償性心功能不全發生。

噁心嘔吐

遇到噁心嘔吐的病人同樣要回顧病史,有無消化系統疾病,是否和進食有關。根據嘔吐物的外觀和量對病因進行分析。對病因的處理非常重要。如果存在梗阻要放置鼻胃管減壓。化療病人常出現嘔吐,常用止吐藥物有:

咯血

肺癌患者可發生咯血,常見的致死原因有窒息和失血性休克,應插管保持呼吸道通暢和及時輸血。一般處理包括保持鎮靜,採用頭低足高體位。臨床上將每次的出血量超過 200 mL,或 24 小時出血量大於 500 mL 的咯血稱為大咯血。

藥物治療:

出血

1. 最重要的是先保持鎮定不要驚慌,因為部分消化道出血的病人甚至需要用臉盆接。

2. 保持呼吸道通暢,如明確有大量出血,應保持兩路的大孔徑靜脈通路。開始靜脈補液時滴注含生理鹽水的液體保持血流動力學的穩定。

3. 在出現大量失血時,應輸注濃縮紅細胞懸液以保持紅細胞積壓積在 30%以上。在大量出血的情況下,可考慮輸注同血型而未經交叉配型的血液。

4. 條件允許下首推內鏡下治療/注射硬化劑,腫瘤患者食管靜脈曲張破裂給予奧曲肽 25-50μg 負荷劑量,然後以 25-50μg/小時的速度持續滴注。如果奧曲肽無效,則應考慮使用球囊填塞。

外援求助篇

1. 遇到處理不了的問題或緊急情況一定要請示上級醫生,尤其是一些緊急情況,請示二線人員比準備幾本書重要得多。不要覺得緊急情況請示二線怕來不及,這既是制度的規定要求,也是對於低年資醫生的保護。

2. 出現其他科的病情就請會診,不用怕難為情。

3. 上級醫生說要什麼時,如果沒有了,用完了,立刻告訴他目前科裡有的,可以替代的東西。不要讓上級醫生一直問「有沒有…」而耽誤時間。

4. 在彙報病人病情的同時,彙報家屬的態度和言行,提防套路。

臨床上最重要的還是擺正心態,切勿驚慌,平時多進行一些知識儲備,對於自己科室的病人有一個大概的瞭解,同時最重要的是在努力治療病人的也記得要保護好自己。

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Reference:健康生活

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