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一週要聞丨雲南省腫瘤醫院 昆明醫科大學第三附屬醫院開展自主呼吸胸腔鏡手術為部分胸部腫瘤患者帶來福音_麻醉

導 語

近日,雲南省腫瘤醫院 昆明醫科大學第三附屬醫院胸外一、二科及麻醉科團隊成功開展了保留自主呼吸的胸腔鏡下胸部手術,包括肺切除術、縱隔腫瘤切除術、腺瘤擴大切除術治療重症肌無力患者,使雲南省腫瘤醫院昆明醫科大學第三附屬醫院胸外科微創技術及麻醉技術在傳統麻醉基礎上增添了新的方式。

開展微創胸部肺切除術,縱隔腫瘤切除術及腺瘤擴大切除特別是對合並重症肌無力患者時,進行保持自主呼吸具有優越性。在傳統手術中,必須對患者停止自主呼吸,麻醉醫生在氣管內插管,連線呼吸機進行機械通氣,期間需要注射肌鬆藥,使全身肌肉處於鬆弛狀態,部分患者術後無法離線,有的重症肌無力患者需長時間機械通氣,有可能會引發較嚴重的後遺症,甚至不能離線,導致治療失敗。要避免氣管插管,保留患者自主呼吸,需要麻醉醫生引入非插管保留自主呼吸的麻醉技術,手術中不用氣管插管、不注射肌鬆藥,改用靜脈複合麻醉技術,讓病人在手術全程中自主呼吸。手術團隊具備深厚的技術功底和豐富經驗,是保留自主呼吸手術順利完成的重要前提。操作得越熟練、精細,手術時間縮短,這些因素都為非氣管插管手術提供了有力的基礎。

目前,術後快速康復理念,特別是免管免進食已為廣大醫護及患者接受。保留自主呼吸的胸腔鏡胸部手術是胸外科很多手術麻醉的補充方式,為最大限度確保開展該項手術的安全性和術後快速康復。我院專門派出醫療人員到廣州醫科大學第一附屬醫院學習保留自主呼吸下胸腔鏡手術。我院院長黃雲超、副院長李高峰、胸外一科、胸外二科與麻醉手術科針對部分胸部手術患者具體病情,決定對患者特別是重症肌無力患者創新性開展保留自主呼吸行胸腔鏡下肺切除手術。在胸外二科進行的一例保留自主呼吸行胸腔鏡下肺切除手術中,由麻醉手術科王忠慧主任、趙力、趙敏、廖珊等醫師組成的麻醉團隊實施非氣管插管技術(高位硬膜外神經阻滯麻醉複合喉罩通氣下全身麻醉),在李高峰副院長的帶領下,胸外二科向旭東、陳楠、李恆醫生手術組完成我院不插管保留自主呼吸的肺切除手術。術後患者得到了最大化的快速康復。此後,胸外二科又完成一例腔鏡下縱隔腫瘤切除術。

近日,胸外一科完成了保留自主呼吸胸腔鏡下胸腺瘤合併重症肌無力擴大切除術。術中採用了全新的非氣管插管(Tubleless)技術而非傳統的氣管插管全身麻醉。由於患者術前合併重症肌無力症狀,需要口服大量溴比斯的明治療,傳統的麻醉手術方法可能致使患者術後無法停用呼吸機,導致治療失敗。為了最大限度確保手術安全和術後最快時間康復,術前我院院長黃雲超、胸外一科主任趙光強、胸外二科主任張勇,麻醉手術科主任王忠慧與胸外一科葉聯華主任醫師經認真研究討論後,為患者制定出了一套嚴謹的治療方案。術中由王忠慧主任、趙力、廖珊等醫師組成的麻醉團隊實施非氣管插管技術(高位硬膜外神經阻滯麻醉複合喉罩通氣下全身麻醉)。在黃雲超院長和趙光強主任的指導下,由葉聯華、陳小波手術組進行胸腔鏡下胸腺瘤擴大切除手術。手術結束後患者甦醒,當天下午就能正常飲食、下地行走,術後三天就出院。

棄用氣管插管,使用保留自主呼吸胸腔鏡技術治療胸部腫瘤患者,有效避免了部分患者術後無法拔管、長期機械通氣導致的後果,是全麻氣管插管的補充,使患者能在手術結束後迅速甦醒,術後恢復快,進食時間提前,術後住院時間縮短,得到快速康復。但特別注意,該方法有嚴格的適應症,要求麻醉科醫生、手術醫生有高超的技術,並需在嚴密的監控下進行手術,必要時及時更改為全麻氣管插管,才能保證患者安全,又促進其快速康復(ERAS)。

圖文:胸外一科 胸外二科 麻醉手術科

編輯:宣傳科 張力元

稽核:宣傳科 楊 波

責任編輯:

Reference:健康生活

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