健康

絕經後女性尿路感染與雌激素_尿道

這是 達醫曉護的第 1529篇文章

尿路感染是指尿道被病原微生物感染導致炎症,是臨床上的常見疾病。如果我們進入微生物的世界,可以探究到其發病的原因是:大多數的細菌,定居於直腸等部位,如果尿道周圍和尿道遠端有細菌汙染,細菌可以感染尿路上皮細胞,並通過尿道逆行進入膀胱,甚至腎臟,在泌尿道內區域性繁殖,產生炎症。

由於女性尿道相對男性短、寬,與陰道及肛門距離均很近,所以女性尿路感染普遍比男性高,但臨床上又發現絕經後婦女尿路感染髮病率更高,這是什麼原因?

雌激素在女性尿路感染,特別是絕經後的女性尿路感染扮演的角色

在女性,雌激素主要由卵巢分泌,腎上腺也能分泌少量雌激素。雌激素在體內的主要形式是雌二醇、雌三醇。它有許多的生理功能。其中女性體內雌激素在泌尿生殖系統的作用,主要為①刺激尿道、陰道黏膜生長和增殖,當上皮細胞增殖到一定程度後,會和黏附於其上的致病菌一同脫落,從而達到清除細菌的目的;②雌激素可使迴圈中的糖原儲存於陰道上皮細胞內,糖原與乳酸桿菌的生長密切相關,足夠量的糖原代謝會促進乳酸桿菌在陰道內繁殖,從而降低陰道內的pH值;③促進尿道黏膜分泌IgA蛋白,IgA蛋白具有較強的抗菌作用;④促進尿道粘膜細胞分泌有機酸,維持尿道內的酸性環境。

隨著年齡的增長,卵巢功能發生退變,絕經後女性體內雌激素水平下降,因而會出現一系列的變化:1)尿道、陰道黏膜發生退化,尿道變短,尿道壁變薄;2)陰道內乳酸菌減少致陰道PH值上升;3)尿道陰道黏膜退化使角化細胞減少,其自潔能力及抑制致病菌繁殖的能力都明顯下降等。這些變化,破壞了尿道區域性自身對細菌生長的抑制作用,使病原微生物易增殖,誘發尿路感染髮生。

女性尿路感染預防為先

因此,可見合理的預防是可以大大降低女性尿路感染的發病率及複發率,我們建議大家:

①養成良好的生活與衛生習慣,不過度護理或缺乏護理,過度護理破壞外尿道口的生理環境,有利細菌繁殖;缺乏護理同樣導致細菌繁殖,造成尿路感染。

②瞭解女性泌尿生殖系的生理特點,採取有的放矢預防措施:例如避免池浴、盆浴,使用淋浴;適度性生活。

③勤飲水(飲水量1500-2500ml/天)、勤排尿(排尿1次/2-3小時)

④治療控制基礎疾病,適度運動,增加機體免疫能力;

⑤小劑量雌激素使用:臨床研究表明,絕經後婦女陰道內或面板外用小劑量、短療程(15-21天)的雌激素,可以促進陰道、尿道上皮細胞的成熟,維持陰道上皮細胞內足夠的糖原儲備,促使陰道菌群轉變為以乳酸菌為主,預防病原菌向尿道移行感染,同時避免了口服或注射雌激素藥物經過肝臟代謝及其他的全身不良反應。

絕經後女性反覆發作尿路感染,存在其他特殊病因

我們在臨床上遇見老年女性的尿路感染,特別是複雜性尿路感染(指患者在急性感染髮作後,尿路不適症狀持續數月,甚至數年,反覆出現,抗生素治療能好轉,但容易反覆),為了有效治療,我們必須明確以下幾個問題:

①感染是否由特殊病原菌引起:例:綠膿桿菌、變形桿菌、支原體、衣原體、結核菌、真菌等;

②是否存在易發因素:

1、婦科炎症並存

患者陰道記憶體在支原體、衣原體等感染,這些細菌可以從陰道慢慢侵入膀胱壁,引起尿路不適症狀;一些治療婦科炎症的栓劑或洗劑,容易造成尿道口及膀胱底部化學性刺激,引起尿道不適症狀;

2、泌尿道解剖異常

有些患者存在尿道外口異常,例:傘狀處女膜覆蓋、尿道-陰道膈融合、尿道口後移、尿道狹窄等,病菌更容易進入尿道,且不易隨尿液排出,致使患者經常性發生尿路感染;

3、合併其他疾病

患有泌尿繫結石、結核、腫瘤、糖尿病及免疫系統疾病等。

保護微環境,抗擊病原體,遠離尿路感染

綜上所述,絕經後女性尿路感染的治療目標:有效消滅致病菌,改善尿路感染症狀,減少復發。為了達到治療目標,堅持幾項原則非常重要:①合理應用抗生素:必須通過尿培養明確致病菌,選擇敏感藥物治療,足量、足療程使用,治療後複查尿培養至無菌生長;②明確病因,消除隱患;③合理的預防措施等。④是否需使用雌激素,需要專科醫生的指導。

作者;上海市公共衛生臨床中心

泌尿外科 包娟 主任醫師

女性尿失禁的“來龍去脈”

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Reference:健康生活

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