健康

患者被報危急值,只因採血時做錯了一件事_病人

在醫院上班的我們,總有在年輕時犯小錯誤而讓自己內心萬馬奔騰的經歷吧?

回憶起那些令人瞠目結舌的陳年往事,你是該哭還是該笑?

突然想到一句自行改編的歌詞:讓我們醫路作伴,活得瀟瀟灑灑,手握針頭,共享喜怒哀樂……

經歷一 :搶救時在輸液側採血,這壞事你幹過嗎?

曾經年少無知的我在護理路上摸爬滾打了許多年,每次想起第一次手足無措的搶救都哭笑不得。那時還沒有經歷過大風大浪,一聽到要搶救病人,腦子完全進水。

接到醫囑後手忙腳亂地給病人準備抽血。馬上集齊血常規,血氨,血電解質等醫囑需要的雜七雜八的幾款試管,果斷採取行動。

看著病人輸液側靜脈青筋暴露,就直想往那扎:核對、消毒、進針……一支試管的血就這樣抽出來了。

正要準備收集第二支血標本時,被幫忙搶救的護士長攔住。

她看著滿頭大汗的我,馬上制止了我的行為,讓我趕緊換個地方採血,當時我還傻愣愣地沒反應過來。

護士長在我耳邊輕聲說:「輸液側禁止抽血,立馬換靜脈。」

這下我才認識到自己沒遵守抽血原則,差點讓病人的血化驗有個「假結果」!

趕緊收手、拔針、按壓,慶幸自己終究未釀成大錯。但絲毫不減心裡的愧疚感:讓病人多捱了一針,真心對不起他……

事後護士長責令我回家查詢關於正確採血的資料。我得令後,查看了成年人靜脈血液標本採集指南——

由於輸液會引起區域性輸注成份的濃度顯著升高及其他血液成份的稀釋,應避免在輸液時採血,宜在輸液結束 1h 後採血。

對於輸注成份代謝緩慢且嚴重影響檢測結果(如脂肪乳劑)的宜在下次輸注前採血。

緊急情況必須在輸液時採血時,應在輸液的對側肢體採血,並告知檢驗人員。

媽呀!看完這指南,我如獲珍寶,立馬收藏!

有了這樣一出有驚無險的經歷,我把護士長的警示和採血指南牢記於心,幸得此後再無「重罪」發生。

經歷二 :採血時漏問過敏史,這壞事你幹過嗎?

相信很多護士或醫生在給病人輸液或用藥時總會記得問病人:「請問你有過敏史嗎?」

可在抽血前你是否知道也要詢問過敏史?

也許你的小眼神告訴我:納尼?採個血也得問過敏史?護士小姐姐我真沒開口問過!衝這直白的回答,我就服你的坦誠!

我查詢了醫院護理部的採血操作,條條框框裡壓根沒瞅到「詢問過敏史」這五個大字。

但如果你遇到過乳膠過敏的病人,相信你一定會終身難忘!

見過病人對消毒的碘伏過敏,但真心沒見過對乳膠過敏的……

這不,被我遇到一次,永生難忘。病人因為靜脈深藏不露,著實太難找,戴著乳膠手套的我就在她的手臂上來回摸著找靜脈,誰知她竟過敏了!

看到她手上的紅疙瘩,我全身發麻……罪惡感一萬點!遇上一個對多種藥物過敏的病人,我卻絲毫沒想起來要詢問她是否有乳膠過敏史。

事後我查閱了成年人靜脈血液標本採集指南——

確認患者是否有乳膠過敏、禁用含碘製劑、酒精過敏或禁用等情況。對於乳膠過敏的患者,應使用不含乳膠材料的手套、止血帶、醫用膠帶等物品。

對於禁用含碘製劑的患者,應使用 75% 的醫用酒精或其他不含碘劑的消毒劑進行消毒;對於酒精過敏或禁用的患者,可使用碘伏、雙氧水等不含酒精成分的消毒劑進行消毒。

只怪當時讀書太少,經驗尚淺,操作不慎重。也萬分感慨:世界之大,無奇不有。

不過話說回來,從今往後,我採血前都會仔仔細細地尋問病人:請問您有過敏史嗎?比如乳膠或者碘伏。在確認無誤後才能安心地給病人採血,吃一塹長一智。

經歷三 :採血時任性扎止血帶,這壞事你幹過嗎?

在採血時,相信很多護士會首選手臂肘前區靜脈,再優先為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。

至於扎針時壓脈帶的位置,該如何選擇呢?尤其是大冬天,病人採血時怕冷,加上衣服穿的多並且袖口緊,很不方便捋袖子。那抽血時你會任性地給病人扎壓脈帶嗎?

說實話,針對怕冷的老年人,大冬天扎針採血確實會讓他們難過。

本來以為自己要做一個暖心的護士小姐姐,誰知那天我好心辦了壞事。

在給一個考慮酸中毒的病人抽血標本時,為了能縮短採血時間,減輕病人的痛苦,我就綁著止血帶未鬆解,也很順利地採集到病人的血。結果這病人的乳酸檢驗指標居然出現了危急值,嚇了我一大跳!

醫生評估完病情,要求我再去復抽一次,比對結果。於是,我開始反覆琢磨自己的抽血過程是否存在紕漏。

問了護理組長王老師這採集乳酸的方法,王老師告訴我:「採集乳酸標本時首選動脈血檢測,如果使用靜脈血檢測應在不綁紮止血帶的情況下采血,或穿刺成功後鬆開止血帶待血液流動至少 2min 後採集。」

原來一根止血帶可能是導致採血結果千差萬別的罪魁禍首!

瞬時,我就像一隻迷途知返的羔羊,腦海裡重新溫習了一遍正確的採血流程,帶著罪惡感給病人重新採了一次乳酸。

下班後回家查閱成年人靜脈血液標本採集指南後,我瞬間醒悟——採血時這止血帶可不是任性扎的!

止血帶應綁紮在採血部位上方 5cm~7.5cm 的位置,宜在開始採集第一管血時鬆開止血帶,使用時間不應超過 1 min,否則會因區域性血流瘀滯造成血液相對濃縮,進而引起高分子量蛋白類檢測專案以及血液中細胞成份的檢測結果假性增高。

如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過 1min,應鬆開止血帶,等待 2 min 後再重新綁紮。如需綁紮止血帶的部位患者面板有破損,應考慮選擇其他的採血部位。

更有采集乳酸的注意事項:如使用靜脈血檢測(首選動脈血檢測)應在不綁紮止血帶的情況下采血,或穿刺成功後鬆開止血帶待血液流動至少 2min 後採集。

一根小小的止血帶竟有這麼深奧的學問,真是不看不知道一看嚇一跳。請容我好好學習採集指南,以免自己再犯錯誤。

回憶了我這些年採血的尷尬經歷,你有中標過嗎?

建議你也來看看指南,比對下自己的臨床採血操作是否規範,是否需要修正。

歡迎文末留言交流心得!

題圖:圖蟲創意

責編:joy

責任編輯:

Reference:健康生活

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