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阿芬太尼系列訪談|劉進教授:阿芬太尼臨床優勢分析

訪談專家 四川大學華西醫院麻醉科主任

四川大學華西醫院作為阿芬太尼I期臨床研究的主研單位,請您簡單介紹阿芬太尼的臨床療效與安全性如何?

劉進教授:“阿芬太尼既能有效鎮痛,又能保留患者的自主呼吸,因此,短小手術、計劃保留自主呼吸的全麻中小手術是其適應證。”四川大學華西醫院承接了宜昌人福藥業阿芬太尼的I期臨床研究,旨在評估該藥物的藥效動力學與藥代動力學特點。

I期臨床研究資料顯示:氣管插管全身麻醉下,單次靜脈注射50 μg/kg 鹽酸阿芬太尼注射後,以0.5~3.0 μg/(kg·min)持續泵入1小時,血藥濃度達到168.90±48.38 ng/ml,停藥後5分鐘血藥濃度為130.08±52.75ng/ml,可安全拔管,上述血藥濃度均在文獻報道的安全有效血藥濃度範圍內。可見阿芬太尼可安全用於麻醉誘導及維持。

阿芬太尼臨床應用的主要特點包括:①阿芬太尼起效快,單次靜脈注射可維持15分鐘,快速滴定、小量追加即可有效鎮痛;②阿芬太尼鎮痛效價高,鎮痛效果是嗎啡的15倍,有效抑制中重度疼痛;③阿芬太尼安全性高,呼吸抑制作用輕,治療指數達1080。

綜上,阿芬太尼可考慮用於:①短小手術,如疝氣、腹腔鏡膽囊切除術等;②保留自主呼吸的全麻手術和檢查,如胃腸鏡、纖支鏡、膀胱鏡等;③作為區域性麻醉的輔助用藥,複合用於各種局麻手術。阿芬太尼具有一定的鎮靜作用,同時鎮痛效果強,還具有保留自主呼吸的作用,阿芬太尼不失為局麻輔助用藥的一種理想選擇。

對於日間手術、進入加速康復外科流程的患者,“阿芬太尼用於術中,納布啡用於術後”的組合,是否具有一定的臨床優勢?

劉進教授:“阿芬太尼作用時間短、代謝消除快,在麻醉甦醒後可以銜接鎮痛藥納布啡,‘阿芬太尼用於術中,納布啡用於術後’不失為一種理想的鎮痛藥物組合。”美國2018年中度程式化鎮痛鎮靜指南推薦阿芬太尼、瑞芬太尼、納布啡用於短小手術操作時鎮靜/麻醉,阿芬太尼與鎮靜藥聯合還可用於麻醉誘導;在更高劑量或改變給藥方式的情況下,可用於短或長時程全身麻醉。

由於阿芬太尼作用時間短、代謝消除快,在日間手術麻醉甦醒後可以銜接鎮痛藥納布啡。納布啡作為純κ受體激動劑,其對內臟痛鎮痛效果好,且安全性高,併發症少。腹腔手術、盆腔手術等常伴隨術後內臟痛,可選擇納布啡作為主要的鎮痛藥,同時輔以其他鎮痛方法,實現術後多模式鎮痛,能夠使術後疼痛控制得當,從而實現加速康復。

總而言之,阿芬太尼是麻醉醫師新的鎮痛武器,阿芬太尼作為新型鎮痛藥物,可以大大改進我們的臨床工作,加強鎮痛治療,進一步保障手術患者的安全。

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