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帕金森病抑鬱、焦慮及精神病性障礙診療原則

有報道帕金森病患者抑鬱障礙的發生率為40%~50%,焦慮障礙的發生率為3。6%-40。0%,抑鬱與焦慮障礙經常共存,並可在帕金森病運動症狀之前出現;未用多巴胺能藥物治療的帕金森病患者精神病性症狀的發生率為5%-10%,而應用多巴胺能藥物治療的帕金森病患者精神病性症狀發生率為10%~40%。可見帕金森病抑鬱、焦慮與精神病性症狀比較常見,影響患者的生活質量及社會功能,增加照料者的沉重負擔。

帕金森病抑鬱、焦慮及精神障礙臨床表現,早期診斷很重要!

帕金森病抑鬱:抑鬱可以出現在帕金森病病程各期,甚至在運動症狀出現前就已經出現。帕金森病抑鬱程度不一,可以為重度抑鬱、輕度抑鬱、心境惡劣等。表現為持久的情緒低落、注意力集中困難,工作和生活興趣喪失、睡眠障礙、冷漠、悲觀、缺乏幽默感,自殺念頭、焦慮、敏感。自責、自罪和自殺行為相對少見。有嚴重認知障礙、女性、早發性帕金森病及帕金森病診斷前有抑鬱症病史者更容易出現抑鬱。抑鬱可以表現為“關”期抑鬱,也可與運動症狀無明確相關性。

帕金森病焦慮:主要表現為廣泛性焦慮、驚恐障礙和社交恐懼。其中廣泛性焦慮、驚恐障礙較為常見。廣泛性焦慮主要表現為過度擔心,恐懼死亡或成為別人的負擔,在公共場合感覺尷尬;驚恐障礙主要表現為驚恐發作,心前區不適,呼吸困難、瀕死感、過度換氣、手足搐。隔。其焦慮症狀與姿勢平衡障礙相關,早發性帕金森病、出現異動症或“開-關”現象者更容易出現焦慮。焦慮與左旋多巴劑量、起病側無明確相關性。震顫為主者焦慮少見。

精神病性障礙:與精神分裂症或毒品導致的精神病性症狀不同,帕金森病患者的精神病性症狀主要表現為幻覺、錯覺、妄想和存在的錯誤觀念。一旦帕金森病患者出現精神病性症狀,往往提示以後可能會出現慢性精神錯亂,需要更多的家庭護理。治療帕金森病的藥品可能會導致精神病性症狀發生,但是與帕金森病精神病性症狀相關性更明確的是腦內路易小體沉積、單胺能神經遞質的不平衡以及視覺空間加工障礙。

幻覺是沒有任何刺激的情況下產生的錯誤知覺,表現為單純性幻覺或複雜性幻覺。帕金森病幻覺可涉及任何感覺形式,但以視幻覺最為常見,有報道帕金森病患者視幻覺佔全部幻覺型別的90%以上。帕金森病視幻覺常為生動的人或者動物,很少為無生命的物體。聽幻覺型別可以為低語、音樂或威脅的聲音,一般與視幻覺伴發,很少單獨出現,據此可以與聽幻覺型精神分裂症相鑑別。其他如觸幻覺、嗅幻覺、胃腸幻覺等非常少見,如果出現也常伴隨視幻覺發生。帕金森病幻覺可間歇出現,每次發生持續數秒至數分鐘,常反覆發生。夜間或患者獨處在安靜的環境中易發生幻覺。

存在的錯誤觀念是一種體驗,即感覺某人或某物在周圍,但實際上該人或該物此刻並不在周圍,其感知模式(如聽覺、視覺)並不明確。知覺錯誤是對真實刺激的錯誤感知,多為視覺刺激。妄想是錯誤的、牢固的、獨特的信念,儘管與實際情況相反,但患者堅信其存在。多為偏執的,持續的信念,其中婚姻不忠妄想、被拋棄妄想相對較多。誇大妄想、軀體妄想、被害妄想和宗教妄想報道較少。

帕金森病抑鬱、焦慮及精神障礙治療原則:

1、帕金森病抑鬱焦慮患者應行抗抑鬱、焦慮治療,以改善生活質量。

2、帕金森病患者出現幻視、錯覺等精神病性症狀時,應依次考慮減量或停用苯海索、金剛烷胺、多巴胺受體激動劑或單胺氧化酶-B抑制劑;若症狀仍元改善,則將左旋多巴逐漸減量;若採取以上措施仍有症狀或錐體外系症狀惡化,則宜選擇療效確切、錐體外系不良反應小的非經典抗精神病藥物,並爭取以最小劑量獲得最佳療效。

3、多巴胺替代療法與抗精神病治療是一對矛盾,一種症狀的改善可能導致另一種症狀的惡化,治療中應遵循的原則是儘可能用最少的多巴胺能藥物控制運動症狀,用最低的抗精神病藥物劑量控制精神病性症狀。

責任編輯:

Reference:健康生活

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