健康

安全用藥 | 強心苷、降壓藥、降糖藥…老年人用藥要講哪些“策略”?

安全用藥

十月

隨著年齡增加

老年人各個臟器的組織和功能

均會出現不同程度的退行性變化

通常都會患有某些慢性疾病

同時,生理功能要比年輕時明顯下降

在服用藥物時

老年人應當注意些什麼呢

近日在京舉辦的2018年藥盾論壇——“益老益小‘藥’知道”活動上,多位臨床醫學和藥學專家聚焦老年人群體,關注老年人用藥安全,分享了對老年人的疾病管理及用藥體會,共同為今年“全國安全用藥月”加油。

合併用藥風險大

老年人共患疾病多,一個患者可因幾種疾病從不同科室的醫生取得不同的藥物,每個醫生的處理可能都正確,開的藥物種類也不多,但他們可能都沒有顧及該患者還有其他疾病,還在服用其他藥。

“通常,對藥品做一期臨床試驗時,是以青中年健康人為試驗物件。二期臨床試驗雖然可用於不同性別年齡患者,但其設定劑量仍多以青中年人為準。這種所謂‘常用劑量’是否適宜用於老年人,是一個值得特別注意的問題。否則很難避免過量中毒。”解放軍總醫院南樓內分泌科副主任李劍指出。

用藥策略要講究

李劍表示,老年人在安全合理用藥方面尤其要講究策略。

01

避免重複使用作用相同或類似的藥

同類藥可能有不同的名稱:如地爾硫䓬、硫氮䓬酮、恬爾心與合心爽為同一藥。還有的藥物是相似的,如血管緊張素轉化酶抑制劑中的不同製劑,如卡託普利(開搏通)、依拉普利(悅寧定、怡那林)、貝拉普利(洛丁新)、培多普利(雅施達)、西拉普利(一平蘇)、福辛普利(蒙諾)。同一類藥物商品名稱可能各不相同。比如,氨氯地平有絡活喜、壓氏達、蘭迪等多種商品名,非洛地平有波依定、康保得維等多種商品名,拉西地平有司樂平、樂息平等多種商品名。此外,同一種藥可以有劑量、劑型和商品名的不同。如阿司匹林有40毫克、50毫克劑量的差別,劑型有普通片和腸溶片的不同,其商品名有益絡平、巴米爾、伯基等。而且老年患者一般都去過幾個醫院或找過不同的醫生,而現在的經治醫生可能不知患者正在服什麼藥,建議患者在就診時主動向醫生說明一下自己以往以及正在服用的藥物。

02

選藥要遵循藥學界廣泛推薦的原則

即要有明確的指徵;儘量減少藥物種類;避免使用老年人禁忌或慎用藥物;不可濫用滋補藥、抗衰老藥;藥品劑量應偏小,個體化,方案從簡。使用時應劑型合適;藥名、用法、用量應簡明醒目;觀察藥物反應、血藥濃度;病情好轉及時停藥;同時還要注意合理飲食。所以依據上述原則,在為老年患者選藥時,一是要有明確的用藥指徵;二是避免應用不適於老年患者的藥物,慎用滋補藥或抗衰老藥;三是提倡該用藥時就用藥。

03

用藥方法、用藥劑量要得當

李劍強調,醫生要注意提高老年人用藥依從性,儘量簡化治療方案;用藥簡單,儘量減少用藥次數和合並用藥;詳細解釋處方用藥的目的、劑量及用法,酌情給予文字或圖示說明用法用量。必要時在社群醫療保健監控下用藥;對自理能力差者,親友進行監督檢查。用藥方法要得當,包括選擇合適的藥物劑型;用藥方案要簡明,配伍用藥宜少,不超過3~5種;小劑量應用,一般採用成年人的1/2~2/3或3/4的劑量;據時辰藥理學適時用藥;療程適當並及時停藥。

04

飲食合理與嗜好控制

戒菸、酒、茶,避免藥物吸收受到食物干擾;尤其糖尿病患者要注意飲食控制;高血壓及心臟病患者注意低鹽飲食。

常用藥注意事項

01

心血管系統藥物

降壓藥噻嗪類利尿藥和β受體阻滯劑或鈣拮抗劑為首選,其他ACEI(如卡託普利、依那普利)也可應用,但腎功能不良時慎用。應用β受體阻滯劑時要防止直立性低血壓、抑制心臟、哮喘等情況發生,該藥忌與鈣拮抗劑聯合應用。

老年抗高血壓藥物聯合用藥,應從小劑量開始,緩慢降壓(1~3周內使血壓緩慢降至正常),目標血壓達到後以最小有效量長期維持,注意併發症和藥物副反應。同時,合併雙側頸動脈狹窄≥70%並有腦缺血癥狀者,降壓治療應慎重。

強心苷老年人劑量應選用成人常規劑量的1/2或1/4;與噻嗪類利尿藥合用時須補鉀。例如地高辛,其常見不良反應為促心律失常作用,應嚴格掌握適應證,從小劑量開始,必要時監測血藥濃度。

抗心律失常藥易致心率緩慢、傳導阻滯,用藥時應密切觀察。奎尼丁宜減量應用,利多卡因滴注宜低速度或做TDM(治療藥物監測)。

冠脈擴張劑硝酸酯類,如異山梨酯等易出現耐藥性及反跳現象。預防耐藥措施包括保證每日10小時以上“無硝酸酯期”,與其他擴冠脈藥物交替使用,如地爾硫?等;補充含巰基食物或藥物,如卡託普利。

利尿藥應用雙氫克尿噻時要防止低血鉀、直立性低血壓發生。

抗凝血藥老年人對華法林敏感而且血漿白蛋白低,使華法林遊離型增加,其抗凝作用增強,增加患者出血等危險。

02

中樞神經系統藥物

易出現血壓改變、腦出血及精神紊亂,尤其藥物之間聯合應用更易抑制呼吸或血管運動中樞。

鎮靜催眠藥老年人失眠發生率達26%,常用苯二氮?類藥如舒樂安定,長期用藥使半衰期延長(地西泮半衰期在老年人為50小時~110小時,年輕人20小時~60小時),並且可產生依賴性。

解熱鎮痛藥每日口服小劑量阿司匹林(50毫克~80毫克)有預防心肌梗死或腦栓塞作用,但要防止對胃的刺激作用,可誘發胃潰瘍甚至胃出血。

風溼類疾病是老年人常見病,常用非甾體抗炎藥(NSAIDs)及糖皮質激素治療,二者均可誘發胃潰瘍。但其中布洛芬對胃刺激較小。

鎮痛藥常用哌替啶,但要防止體位性低血壓發生,宜減量應用,忌與其他中樞抑制藥合用,以免抑制呼吸或使血壓下降。

抗精神病及抗抑鬱藥氯丙嗪等易引起直立性低血壓和錐體外系統反應。丙米嗪、阿米替林、多塞平等三環類抗抑鬱藥有阿托品樣作用,忌用於青光眼、前列腺肥大患者。

03

抗菌藥

使用抗菌藥應有明確細菌感染,用藥前儘量行細菌培養及藥敏試驗,感染控制後維持使用數日再停用;避免頻繁盲目更換抗菌藥,抗菌藥使用2天~3天方可見效。

宜用高效、廣譜抗菌藥,隨時監測肝、腎及造血功能,並注意防止二重感染。

不能僅憑體外藥敏試驗結果選藥,體外敏感的抗菌藥其實際療效不一定好。

04

降糖藥

老年糖尿病患者應限制(控制)飲食(減肥減重),加強身體鍛鍊,提高機體對胰島素的敏感性,口服降糖藥,如磺醯脲類藥+雙胍類,或者注射胰島素。

患者選擇降糖藥時應嚴格掌握適應證和禁忌證。老年患者服用胰島素促泌劑從小劑量開始,不用長效促泌劑;此外,同類口服降糖藥不聯用,口服降糖藥聯用一般不超過3種,如果口服降糖藥用到最大量仍無效,則應及早用胰島素。

來源/整理自《中國醫藥報》

文/于娟

新媒體編輯:李碩

責任編輯:

Reference:健康生活

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