健康

ER 低水平乳腺癌患者,術後需要輔助內分泌治療嗎?

病例介紹

性別:女性 年齡:35 歲

病理診斷:(右)乳腺浸潤性導管癌 III 級,伴導管原伴癌(佔 30%),腫物大小 2*2*1.8 CM,右腋窩淋巴結(1/12)見癌轉移。

免疫組化:E-cad(+),P120 膜(+),ER(弱<10%),PR(-),HER-2(1+),Ki-67(+,30%),CK5/6(腫瘤細胞陰性,肌上皮缺失)。

對於這位患者,在完成輔助化療後,是否需要輔助內分泌治療呢?

筆者給出的意見是術後不給予輔助內分泌治療。

分析如下

01

2010 美國臨床腫瘤學會(ASCO)和美國病理醫師學會(CAP)聯合制定併發布了乳腺癌雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)免疫組化檢測指南,規定 ≥ 1% 的細胞核染色陽性即為 ER 陽性,而非以往以 ≥ 10% 為陽性的標準

02

大規模研究表明,ER 水平在腫瘤細胞低水平表達(1%)時即與臨床療效顯著相關。

因此將 ≥ 1% 陽性細胞作為 ER陽性界值(<1% 為陰性界值)。

03

2017 年美國德克薩斯大學安德森癌症中心發表,關於重新審定 HER2 陰性原發性乳腺癌 ER 陽性臨界值的研究成果。

該研究納入了接受新輔助化療後進行根治性手術的 II 期或 III 期 HER2 陰性原發性乳腺癌患者。分析了 其中 3055 名患者,結果發現低 ER 率與高 pCR 率顯著相關(OR = 0.99,95% CI = 0.986-0.994,P <0.001)。ER 表達低於 pCR 的推薦臨界值為 9.5%。

在 ER ≥ 10% 的腫瘤患者中,輔助內分泌治療與長期復發(HR = 0.24,95% CI = 0.16-0.36,P <0.001)和總生存率(HR = 0.32,95%CI = 0.2-0.5,P <0.001)顯著相關;1%≤ ER<10% 腫瘤患者則無明顯差異。

因此得出,II 期或 III 期 ER <10% 的 HER2 陰性原發性乳腺癌在 pCR 和生存率方面與三陰性乳腺癌臨床表現相似,這類患者可能從輔助內分泌治療中獲益有限。

結論

基於以上 3 點,筆者認為此病例 ER 低水平,HER-2 陰性,分期為 II 期,歸為三陰乳腺癌更有臨床意義,術後不給予輔助內分泌治療

關於本病例,你會選擇怎樣治療方案呢?歡迎大家留言進行討論。

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作者:吳樹青

編輯:晶晶王

參考文獻:

1:Revisiting the definition of estrogen receptor positivity in HER2-negative primary breast cancer.Ann Oncol.2017;28(10):2420-2428.

2:江澤飛教授《乳腺癌內分泌治療十個熱點問題的思考

責任編輯:

Reference:健康生活

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