做為一個幹過二十年心內科的醫生，有這個問題患者見到的並不少。 這是一個很絕望的問題。有多少人問過這個問題,就代表了幾條人命，因為這種問題大部分是在CCU（心臟重症監護室）的病房外問出來的。

醫生說的沒法做支架，絕大多數是兩個原因，
1、做支架也不會有益，比如過了支架時間視窗的大面積下壁前壁心梗，這種叫做了也沒用，這種還能看看能不能做搭橋手術
2、三支瀰漫性病變加微血管病變，這種叫做不了，搭橋手術意義也不大。
為什麼想回答這個問題，就是想完整的把冠心病的治療原則寫出來，能讓問這個問題的人更少一些，有些問少答多，大家見諒。

第一部分：預防

罹患冠心病這件事情，絕對不會是無緣無故的，更不要說，發展到連手術治療嘗試都沒有必要的程度。所以冠心病治療的第一件事情就是要預防
預防的第一部分是，生活習慣調整，包擴飲食習慣，運動習慣等，這一部分叫做基礎治療，基礎治療的意義在於，從根本上減少致死性心肌缺血事件發生的可能。也就是說通過對生活的規範，減少發病的可能。
內容裡包擴，戒菸，限酒，每週3.5小時的有氧運動，合理飲食，保持心理平衡。近年來加上了體重控制；

這六點建議，屬於典型的知易行難。相信我，所有不按照以上六點去做的人，問出，冠心病沒法手術怎麼辦呢？這個問題的可能性，要比做到的人大很多。

第二部分：前置疾病的治療

冠心病的前置性疾病，高血壓高血壓就是一件麻煩的事！、糖尿病，高酯血癥，高尿酸血癥。
我們首先要明確，這四種前置性疾病，都不是直接致命的疾病，但是這四種疾病，損傷的主要器官就是血管，會加速心臟冠脈血管和腦血管以及全身動脈血管的硬化及斑塊形成。
能問出得了冠心病，沒有辦法支架，該怎麼治療？這個問題的，絕大部分都是有這四種疾病的兩種甚至四種都有，而且一定是這些疾病，較長一段時間內，沒有得到良好的控制，

很多人得了高血壓，糖尿病，高脂血症，尿酸偏高的時候，總是在給自己找藉口，比如說最近太累了，吃的太好了，運動的太少了，然後依然我行我素，沒有意識到身體有了這四種疾病，是在給我們預警，有更大危險到來的可能性。高血壓就是一件麻煩的事！
在這一部分針對這些前置疾病的治療中，一定要以資料監測為依據。資料達標為目的進行，藥物的調整。絕對要避免只吃藥，不監測的習慣。所有用藥的目的是讓您的某些指標達到正常範圍，而不能是以吃藥，為最終目的。

如果有以上四種前置性疾病，這個時侯的用藥除了對應藥物外就要開始用上阿司匹林是藥三分毒，你不吃試試！了，由其是過了45歲的男性。

第三部分：藥物治療

以上兩部分沒做的都很不錯的話，您應該不會在60歲之前走到藥物治療這一步，也就是說您的冠脈血管不會在60歲之前就有超過50%以上的狹窄，
這裡提到的冠狀動脈50%的狹窄，是一個會不會有頻繁發作的影響生活質量的心肌缺血癥狀，也就是心絞痛出現的分界點。（有機會給大家講一講，心絞痛的痛是怎麼來的。）

冠脈50-70%的狹窄是不用手術的，但要注意日常生活的運動量，儘可能的去避免使心率＞120的活動。
身邊備硝酸酯類藥物，解痙藥物，日常用改善微迴圈藥物做輔助。
為免誤導，不寫具體藥物了。

第四部分：手術治療

走到這一步的，絕大多數都是以上三點沒有做好的人。不管是發作了胸痛到的醫院還是查體心電圖變化到的醫院，只要沒發作大面積心梗，都還能通過支架或者搭橋，這些血管重建術，解決大部分的問題，冠脈造影和不見泰山讓人有機會審視自己的態度和有機會去加強一二三部分的事，我經常和我的病人說，能手術說明醫生認為你還有機會，應該感到慶興。

最後一部分：故息治療

加強擴冠，保護好心功能，儘量減少活動。餘下的讓老天去安排。
醫生是能把向死道路上的人拎出來，晚死一會兒，但前提是別太重，讓醫生拎不動