健康

臨床新技術開展|內鏡下非開放式胃壁反轉切除術治療早期胃癌

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我國是胃癌的高發大國,男性患胃癌比例為40/10萬,女性為20/10萬。降低胃癌死亡率的關鍵在於早診早治。近年來隨著內鏡技術的進步,放大內鏡、NBI技術等顯著提高了早期胃癌的檢出率, 而內鏡下粘膜剝離術(ESD)的完善和推廣,使越來越多的早期胃癌患者避免了開腹手術的痛苦。但是ESD必須嚴格遵照適應症,否則患者不但不能獲益,還會承擔殘留、復發等風險。

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早期胃癌的ESD治療的絕對適應症是:直徑小於2 cm的分化型黏膜內癌(cT1a),雖然有一些擴大適應症也可行內鏡下治療,但是其淋巴結轉移的風險就相對增高。外科手術可完整切除病灶及周圍淋巴結,但由於改變了胃腸道的正常解剖結構,明顯影響患者生活質量,並且耗費高,手術風險大,不適合部分高齡或經濟情況較差的患者。

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針對這種超ESD治療適應症的患者,消化內科陳磊副主任聯合血管外科郝迎學主任在國內率先開展了非開放式胃壁反轉切除術(Non-exposed Endoscopic Wall-inversion Surgery,NEWS)治療早期胃癌,通過雙鏡聯合(胃鏡及腹腔鏡)的方法治療早期胃癌,既可以徹底切除病灶,減少殘留和復發的風險,又能保留微創的優勢,拓寬內鏡治療的適應症。術後患者當天進食,5天出院,目前已隨訪5月,無復發跡象及既往胃大部切除術後的相關併發症。

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NEWS手術步驟具體為:

1 利用胃鏡引導,腹腔鏡下距病灶1cm切透漿肌層,但不切穿粘膜;

2 腹腔鏡下縫合漿肌層,使病灶翻轉入胃腔;

3 胃鏡下全層切除病灶;

4 胃鏡下關閉創面。

非開放式胃壁反轉切除術手術過程

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NEWS手術的優點有:

1 可對侵襲較深(超過粘膜下層上1/3)的病例進行全層切除;

2 胃腔始終未和腹腔相通,避免腫瘤播散和汙染腹腔;

3 腹腔側縫合確實可靠,避免術後穿孔;

4 可行胃周淋巴結清掃,減少術後復發機會。

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NEWs手術的開展得益於消化科陳文生主任支援,彭貴勇教授和普外科餘佩武主任的精心指導。術前陳磊副主任及郝迎學主任多次討論相關細節,手術應用於胃癌的切除目前尚無文獻報道。郝迎學主任和陳磊副主任先後在第十三屆全國胃癌大會和2018年中華醫學會消化內鏡分會上進行主題報道,引起業內強烈反響,被認為是一種非常具有臨床應用前景的方法,多位業界同仁要求進修學習此方法,《中華醫學資訊導報》專程報道了此工作。

消化科陳磊副主任團隊及血管外科郝迎學主任團隊

《中華醫學資訊導報》報道團隊相關工作

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秉承李兆申院士“發現一例早癌,拯救一條生命,幸福一個家庭”的倡導,西南醫院消化科一直致力於消化道腫瘤的早診早治,在技術上不斷進行創新,在內鏡微創治療方面走有自己特色的路,在國內具有一定知名度。NEWs手術的開展標誌我院消化內鏡微創治療已經達到國內甚至國際一流水平。

責任編輯:

Reference:健康生活

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