健康

多院區建設成風 如何保證同質化?這項研究有望解題

出於多種原因,目前不少大型醫院都建有或在建多個院區。院區的增多,讓醫療服務同質化成為發展難點,正如一位醫院管理者所說:“如何不讓分院區砸了醫院的招牌?” 一項研究有望為這一難題提供解題思路。

日前,由清華大學醫院管理研究院創始人劉庭芳和北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩負責的課題“基於國際化比較的一院多區醫療質量與患者安全同質化管理模式研究”在北京大學舉行開題會,該課題為國家衛健委醫政醫管局委託專案。

課題組負責人劉庭芳教授發言

一個重要而被忽視的問題

一院多區同質化管理之所以被稱為難題,課題組認為有以下幾個因素:

一、各院區之間的空間距離使得相互之間難以建⽴合適的人力資源、物資資源和資訊資源的共享機制,管理難度加大,辦院成本增高。

二、由於醫院內部評價體系的不完善,導致這種院區間的差異進⼀步擴大,並造成了醫療質量水準低下,醫療風險驟增,患者安全得不到應有的保障。

三、上述因素進⼀步導致了資訊管理的碎片化、資源錯配和浪費,同時由於醫院內部評價體系的不完善,導致這種院區間的差異進⼀步擴大,並造成了醫療質量水準低下,醫療風險驟增,患者安全得不到應有的保障。

一組數字可以更直觀地說明問題:國內從2010年開始有涉及一院多區醫院管理的研究,截至2017年12月,從CNKI和萬方資料庫中只檢索到55篇相關文獻;文獻不僅數量極少,而且涉及醫療質量相關的內容更是少之又少,通過關鍵詞統計分析,“醫療質量”只出現2次,“服務質量”只出現1次,“質量改進”也僅出現1次。

“這說明在最近出現的一院多區醫院管理研究中,遠未形成一定的研究焦點問題,一院多區醫療質量的研究更是被淹沒在其中,未引起足夠的重視。”通過對文獻的搜尋和分析,劉庭芳得出了上述結論。

同質化管理的缺位帶來的危害,不只是砸醫院招牌,還會影響醫院的總體醫療質量和患者安全,造成巨大的資源浪費。如何破題?

可能的解決方案

課題組認為,一院多區醫療同質化管理可能的解決方案有以下幾點:

一、各院區設定相同的服務質量標準,並根據既定標準對各院區員工進行統一培訓;二、相同的服務模式便於實現多院區服務質量的過程控制,各院區應統一服務模式;三、注意各院區薪酬設計公平性,促進人力資源合理流動,均衡分佈;四、嚴格制定並遵守各院區醫療裝置配備原則,統一各院區醫療裝置配置投入;五、突破單體醫院管理侷限,根據多院區發展實際,創新一院多區協同管理模式;六、文化建設是一院多區醫院協同發展的根本,醫院文化是醫院發展的基因和固有特質。

會議現場

劉庭芳介紹,該課題的研究內容包括:中外一院多區醫院醫療質量和患者安全管理的文獻綜述;構建醫療質量綜合評價模型;醫療質量非同質化的影響因素分析;我國一院多區醫療質量和患者安全管理體系的構建研究;一院多區醫療質量和患者安全管理標準化體系的適宜性應用研究。

除了對大陸醫院進行訪談和調研,課題還將對美國、香港和臺灣等國家和地區開展一院多區醫療質量和患者安全同質化管理的理論和實踐經驗進行分析比較,構建有中國特色的一院多區醫療質量和患者安全同質化管理體系。

預計將有以下產出:醫療質量綜合評價模型;一院多區醫療質量與患者安全同質化影響因素分析;一院多區醫療質量與患者安全同質化管理模式;一院多區醫療質量與患者安全同質化管理培訓教材。

本課題從2018年3月啟動,預計2019年2月結題。“基於分級診療目標達成後的城市醫院功能與醫療資源再配置的前瞻性研究開題報告”同期舉行。

專家建言

共有來自國內外二十餘位知名醫院管理者和專家參加了開題會,他們對該課題提出了多項建議和意見。

課題組成員合影

國家衛健委醫政醫管局醫療機構處處長姚德明:如何評價和解決優質醫療資源的有限性和醫院擴張的無限性的矛盾,如何平衡醫療自身發展規律和社會發展需求,希望課題組可以把這兩項內容納入研究。

美國AHMC醫療體系聯合總執行長邱文達:我對美國前十名醫院做了很深的研究,發現他們成功的因素有六個。一、基礎系統的完整,包括治理結構、市場力量、管理模式和臨床功能;二、質量是關鍵,明確價值導向;三、重視急診功能,縮短等候時間;四、去機構化,把一些功能導向院外;五、保險的申報、疾病的填碼;六、與醫生聯盟緊密結合。

臺灣長庚醫院行政管理中心主任龔文華:保證醫療質量和患者安全同質化,資訊化非常重要。比如,一位高跌倒患者,只是護士瞭解情況還不夠,因為患者會離開病房去做檢查等,如果在這個過程中,所有接觸到這名患者的人都會由資訊系統給一個alarm,提示這是一位高跌倒患者,質量和安全就會得到很高保障。不只是放跌倒,還有過敏體質等都可以用資訊化系統實現提示。把這樣的資訊系統在分院區進行復制,就是最有效的管理。

復旦大學附屬中山醫院副院長顧建英:中山醫院做了一個管理模式彙編,資訊系統完全是一致的,確保兩地院區同質化。對於這個課題,我建議增加一些醫療質量指標,比如難度指數、等候時間等。

南方醫科大學南方醫院副院長譚劍:課題要求的一院多區四個統一中(名稱/品牌、法人代表、財務管理、醫院等級),統一等級不一定能做到,因為分院有大小,政府會根據地域規劃進行功能定位;統一法人實現起來有困難,醫院沒有地方政府的支援,很難發展好,所以需要獨立的名稱,是否可以實行雙機制,掛兩個牌子?

復旦大學醫院管理研究所副所長羅力:單體醫院多院區和美國醫療體系不一樣,同質到什麼程度,需要考慮。因為如果同質很好了,可能就獨立出去了。從這個意義上講,是不是要建立一個基礎的同質標準,在這個層面上再評估同質的問題。

鄭大一附院院長劉章索: 我們一院三區是同一個法人,分院區負責人實行半年輪換制。對於本課題,建議做好對參加調研人員的培訓,不然可靠性會可能會受質疑。

責任編輯:

Reference:健康生活

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