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又一個醫改模式要崛起!廣東清遠"大病不出縣"樣本

清遠市連南縣人民醫院3年前賬戶上只有19萬元存款,欠債卻高達1836萬元,連醫務人員的工資都發不出來。

但就是這樣一家醫院,在3年後的今天,僅2017年1-10月醫療業務收入就達7744.46萬元,門(急)診總診療人數30.76萬人次,醫院發展步入快車道,醫務人員待遇有了質的提升和變化,當地群眾就醫得到了真真切切的實惠。

連南人民醫院的發展蛻變只是一個縮影,透過這個縮影折射出的廣東醫改“清遠模式”,或許能給當前的醫改帶來一些啟示。

▲基層醫院:一縣一策

2013年9月,根據基本醫療衛生服務均等化的要求,儘快讓醫院走出困境、補齊基層的短板,清遠市決定“大力推進市、縣醫療機構一體化,探索市級醫院託管縣級醫院的路子”。而廣州藥科大學附屬第一醫院託管連南縣人民醫院,就是在這個大背景下的成果。原本市裡和連南想把連南縣人民醫院“嫁給”清遠市人民醫院,由於已經託管了佛岡的三家縣級醫院和連山人民醫院,清遠市人民醫院把它轉而介紹給了廣州藥科大學附一院。

2014年7月,廣州藥科大學附一院全盤接管連南人醫。當時,連南人民醫院賬戶上只有19萬元存款,連醫務人員的工資都發不出來,而且醫院整個歷史欠債高達1836萬元,醫療裝置陳舊、醫生流失嚴重,很多醫生一考上執業醫師就走了,完全是一個陷入惡性迴圈瀕臨“停擺”的爛攤子。

廣州藥科大學附屬第一醫院託管該院後,從建立現代醫院管理制度入手,去行政化,實行以理事會為核心的法人治理機構,改革人事薪酬制度。醫療資源共享平臺、資訊系統升級改造、遠端影像診斷建設、婦產科專科聯盟等專案相繼上馬、落地。僅2017年1-10月醫療業務收入就達7744.46萬元,門(急)診總診療人數30.76萬人次,醫院發展步入快車道,醫務人員待遇有了質的提升和變化,當地群眾就醫得到了真真切切的實惠。

“一縣一策”是清遠市醫改的一個鮮明特點。連南是省級三甲醫院託管,實行理事會管理下的院長負責制;連山是市三甲醫院託管,實行的是總院長指導下的執行院長負責制;佛岡是在理事會管理之下,探索一個市級醫院同時組合託管幾家縣級醫院的道路;陽山則試圖搭建省、縣、鎮、村四級醫聯體框架;連州和英德延續了之前三級醫院對口幫扶的鬆散型醫聯體模式。

▲三甲醫院:區域醫學中心

清遠市人民醫院是一家三級甲等公立醫院,90年代初通過以經濟效益為抓手推進醫院的發展取得了引人注目的成績。但2000年以後,該院發展速度明顯減緩,與走以社會效益為抓手、以學科建設為推手發展之路的兄弟醫院差距明顯增大。2010年後,醫院調整發展戰略,把“建設一所有良知有溫度有愛心、行業認可、百姓滿意、員工自豪的區域醫學中心”確立為發展願景。

從2010年開始,醫院住院患者人均費用年均增長5.49%,院低於全國三甲醫院15.88%的年均增長水平;員工年人均收入增長9.83%。2016年住院患者人均費用為10075元,為全省同級醫院的72.71%,為廣州同級醫院的49.79%,在尚未取消藥品加成的情況下全院藥佔比30.38%,藥品+耗材支出佔收入43.78%,全年工資福利佔業務支出35.35%。

深化人事制度改革。實行編制備案制,醫院自主確定崗位,變身份管理為崗位管理。醫院將所有核心員工崗位細分為5個系列,每個系列分為3個類別,每個類別分若干級,制定錄用、晉級、薪酬標準和考核辦法,實行按需設崗、以崗定員、按崗聘用、崗變薪變。

深化分配製度改革。薪酬分配向風險大、責任重、技術含量高、起主導作用的崗位傾斜。醫院核心員工的薪酬水平已達到珠三角地區三甲醫院的中上水平,輔助員工的薪酬水平比當地同工種薪酬水平高10%-20%。

改善患者就醫體驗。分時段預約掛號,醫技檢查分時段自動打包預約,建立院內立體導航,打造智慧藥房,建設軌道物流傳輸系統,推行“先診療後付費”模式等,方便快捷高效。

2014年託管清遠市佛岡縣人民醫院集團和連山縣人民醫院,在縣級公立醫院實行法人治理結構改革。經過3年託管,佛岡醫院業務收入較託管前增長58.61%,員工人均收入增長48.17%,縣域就診率從61%增加到78%;連山醫院業務收入較託管前增長80.51%,員工人均收入增長62.90%,縣域就診率從65.50%增加到80.59%,改寫了當地群眾看病“有錢去廣州,沒錢去賀州”的窘境。

▲清遠模式:大病不出縣的醫改樣本

清遠市在廣東省內屬經濟發展比較落後的地區,但卻走了醫改的前列。在其醫改目標中:2018年底縣域內住院率爭取達到90%、市域內住院率爭取達到95%;在幾年之內,南部縣區醫療衛生服務水平達到珠三角90%,北部縣區醫療衛生服務水平達到南部縣區的90%;清遠市人民醫院建設成為粵北地區的醫學中心,輻射三水乃至湖南等周邊區域。

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責任編輯:

Reference:健康生活

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