健康

你問我答丨關於高血壓的預防和治療,你瞭解多少?

原標題:你問我答丨關於高血壓的預防和治療,你瞭解多少?

第四十四期

你問我答

高血壓

日前,美國心臟病協會和美國心臟病學會聯合釋出了新版高血壓防控指南,將高血壓標準定為收縮壓大於130毫米汞柱、舒張壓大於80毫米汞柱(≥130/80毫米汞柱),而以往分別是140毫米汞柱和90毫米汞柱(≥140/90毫米汞柱)。新版指南與以往JNC7(美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告)比較對血壓類別重新進行了重大調整,取消了“高血壓前期”這一說法。此前,“高血壓前期”是指收縮壓120至139毫米汞柱、舒張壓80至89毫米汞柱(120~139/80~89毫米汞柱)。

那麼,美國新版指南的推出意義在哪兒?

對我國的高血壓防治有什麼樣的影響?

我國的高血壓患者

在預防和治療方面要注意什麼?

請往下看!

提示

防治關口要前移

據瞭解,美國的新版指南是根據美國的國情,以及一些國際臨床試驗的結果來制定的,它的實際意義還是要更好地做預防。在美國,對血壓的管理相對充分,治療率和控制率提高得較快,這次美國高血壓值下調了,實際上增加的治療人群並不是特別多,基於美國的經濟狀態和美國既往治療狀況以及公眾的認知,他們提出了這樣一個新的高血壓值,可能是符合美國的國情。從預防的角度來說,早期的治療可以減少晚期事件的發生。因為從強化預防理念來說,效益經濟比是值得的,比如:早期治療100個人可能雖然只有2個人獲益,晚期治療100個患者可能有4個人獲益,但是晚期治療得到的這4個人獲益,付出的經濟代價是很高的。

我國的高血壓定義是大於等於140/90毫米汞柱,老年人(大於65歲)≥150/90毫米汞柱。實際上,即使按照140/90毫米汞柱這樣一個目標,我國的控制率也還是很低的,不到20%(有的調查結果連10%都不到)。大部分患者連140/90毫米汞柱的目標都達不到,要強調達到130/80毫米汞柱,可能性就更不大了。但美國新版指南對於我國來說,還是有啟示的,首先我們應該強調預防的概念,並且要把預防工作前移。

我國對於收縮壓130~139毫米汞柱也認為是一個正常高值,但是由於更多的人是按照140/90毫米汞柱這個目標去治療,這個“正常高值”其實就被忽略了。這次美國的新版指南推出來後,其實也是提醒我們,對於這一部分人要充分給予注意。因為這部分人群如果不去管理其血壓,隨著時間的推延,這部分人群血壓會逐漸上升,並由此導致發生心腦血管事件的概率是很高的。

對於美國指南我們不是要照搬,也不可能照搬,但它也提示我們應該在“正常高值”這一部分患者中強化評估和生活方式干預性治療,這有重大的意義。其實美國指南也提出,血壓130/80毫米汞柱以上,如果十年風險小於10%的話,不一定要用藥物治療,而是可以通過生活方式調整進行治療。這跟我們現在的理念其實是一致的,只不過我們沒有那麼積極地倡導。但是對於130/80毫米汞柱以上的,十年風險大於10%的這些人,還是應該適當在生活方式干預的同時進行藥物治療。目前,我國也在進行一個前瞻性的研究,這個研究即將結束,目前初步的結果顯示,在正常高值進行藥物治療,能預防一些心血管事件的發生。

治療

用好“ABCD”四類藥

高血壓的治療藥物可用ABCD來表示,A指ACEI(血管緊張素轉化酶抑制劑)/ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑),B是β受體阻滯劑,C是鈣離子拮抗劑,D是噻嗪類利尿劑。在我國、歐洲等國家和地區還是把β受體阻滯劑作為臨床一線藥,尤其是心跳快的患者更適合選擇β受體阻滯劑類藥物;老年人血管彈性差一點,鈣離子拮抗劑更適合老年患者;年輕人適合RAAS系統抑制劑(主要包括ACEI、ARB和腎素抑制劑);如果有合併腎臟病、糖尿病,有代謝綜合徵的患者,使用ACEI/ARB類藥物效果更好;A+D的方案更適合鹽敏感的患者。

高血壓患者如何用藥物進行治療,要根據血壓水平、風險水平來決定。如果同時伴有血糖高、血脂異常,風險水平就會上升。所以,患者到醫院不僅要量一下血壓,還要查生化指標,包括血糖、血脂、血常規、腎功能等等,以瞭解患者的風險水平。

高血壓藥物治療以小劑量開始,逐漸增加劑量至能耐受劑量之後,然後維持作為常規劑量;選擇單個藥物降壓治療時,最好選用更能維持每日血壓穩定性的長效降壓藥。如果無效或效果不好,就需要聯合用藥,以達標為目標。如果是2級(160~179/100~109毫米汞柱)以上的高血壓,或者危險度高的患者一般都從聯合兩個藥開始治療,可用固定複方製劑或是臨時聯合藥物。如果有合併症,比如有高血糖、血脂異常等危險因素,患者要將血壓控制得更穩定,而且要在130/80毫米汞柱以下。如果有冠心病,做了支架治療,就明確有心血管風險,這些患者更要嚴格地控制血壓。但是對於80歲以上的高齡老年人,要個體化一些,標準可以靈活一些。

目前時值冬天,天氣寒冷會對血壓有一定的影響。特別要注意的是,冬天高血壓患者的血壓會升高,此時就要在醫生的指導下增加藥物。但要注意的是,血壓增高的因素是多方面的,不是單因素的,患者一定不要自行加藥,要在醫生的指導下合理增加藥物。

誤區

年輕患者不重視

高血壓本身是一個可控可治的病,而如果控制不好將會對心、腦、腎等器官造成嚴重損傷。高血壓早期往往是沒有症狀的,50%的人沒有任何感覺,首先,患者不知道自己有高血壓;其次,即使通過體檢發現了,一些患者尤其年輕患者也多不予重視,更不要說規範治療。這樣就導致疾病的發展,然後等到有症狀了才去看病吃藥,這是很多年輕患者普遍存在的現象。而需要提示的是,高血壓早期的患者很多都是年輕人。

還有的患者,吃藥“三天打魚兩天晒網”,吃吃停停,造成血壓波動,而血壓波動容易對血管造成不良影響。

再有,有些科普宣傳缺乏科學性,對患者造成很大的誤導。比如說宣傳降壓吃點水果、蔬菜就好。患者就可能相信這樣的宣傳而不吃降壓藥,或許某個時間段某個患者吃了這樣的水果、蔬菜血壓會有一些改善;但實際上並不能起到長期有效控制、穩定血壓的作用。

最後,要關注農村高血壓患者,這部分患者目前由於種種原因,血壓管理比較困難,達標率很低,而一旦發展到中風等嚴重情況時,對患者及家庭在經濟等多方面都會造成非常大的打擊,所以這個群體更應重視高血壓預防。

本期專家:北京大學人民醫院孫寧玲教授

文/中國醫藥報記者 楊六香

責任編輯:

Reference:健康生活

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